In breve

Causa comune di ostruzione: Setto nasale deviatoSpesso insieme a un ingrossamento dei turbinati o a un cedimento della valvola nasale.
Come si valuta: Esame interno, non le sole fotografieI problemi di flusso d’aria non si giudicano dall’aspetto esterno.
Intervento combinato: Setto e forma si possono trattare insiemeSi chiama rinosettoplastica quando si fanno tutti e due in un solo intervento.
Miglioramento del respiro: Di solito si nota quando il gonfiore calaIl gonfiore interno può far sembrare il respiro peggiore nelle prime settimane, ed è previsto.

Allergia, infezioni e infiammazione della mucosa chiudono il naso, e l’ostruzione che ne nasce migliora con il trattamento medico. Un intervento non può correggere un gonfiore che uno spray avrebbe risolto.

Dove è l’impalcatura a restringere il passaggio, uno spray non la raddrizza. Questa pagina copre le cause, la misura dell’ostruzione, i dati randomizzati e perché viaggiare è la decisione più difficile.

La maggior parte dei nasi chiusi non è chirurgica

I turbinati umidificano l’aria inspirata, e allergie, raffreddori e irritanti li fanno gonfiare. Un’ostruzione che va e viene di solito è mucosa, non struttura.

L’andamento. Un’ostruzione che cambia con le stagioni, con gli animali o con la polvere fa pensare a un’allergia, che si tratta con i farmaci.
Una prova vera. Uno spray cortisonico o salino si usa per diverse settimane prima di considerarlo fallito.
La prova con il decongestionante. Quello che migliora dopo era gonfiore. Quello che resta stretto è strutturale.
La soglia delle 12 settimane. Una società di specialità colloca la riparazione della valvola a 12 settimane o più di ostruzione persistente da moderata a grave, dopo aver discusso le opzioni non chirurgiche.

Un intervento non guarisce l’allergia, e non tratta i polipi nasali, la rinosinusite cronica o le apnee del sonno. Ognuna richiede la propria valutazione.

Che cosa restringe il passaggio dell’aria

L’ostruzione è un sintomo e non una diagnosi, e di solito le cause sono più di una.

Un setto deviato. La parete tra i due passaggi è storta, e un lato è più stretto. Gli spray riducono il gonfiore, non la deviazione.
Turbinati ingrossati. Allergia o infiammazione cronica li ingrossano. La riduzione di solito si aggiunge a un altro intervento.
Una valvola interna stretta. Il tratto più stretto, circa 1,5 cm dentro la narice, e spesso la causa quando il setto sembra dritto. Vedi valvola nasale.
Cedimento della valvola esterna. Il bordo della narice e la parete laterale morbida cedono verso l’interno: si vede solo inspirando.
Un vecchio trauma. Ossa e setto guariti fuori asse: la storta fuori e il naso chiuso dentro sono lo stesso trauma.
Un intervento precedente. Una gobba ridotta senza ricostruire il terzo medio può lasciare la valvola più stretta di prima.

Trattare il solo setto mentre la valvola cede lascia la persona con il naso chiuso. Vie aeree e forma corrette insieme sono una rinosettoplastica.

Misurare l’ostruzione, e perché una foto non può

L’ostruzione si misura con un questionario validato, non con un’impressione. La Nasal Obstruction Symptom Evaluation, o scala NOSE, è del 2004: cinque voci da 0 a 4, e il totale moltiplicato per 5.

Una classificazione ricavata da 345 pazienti gradua il totale:

Lieve. Da 5 a 25.
Moderata. Da 30 a 50.
Grave. Da 55 a 75.
Estrema. Da 80 a 100.

Un punteggio di 30 separava meglio gli ostruiti dai non ostruiti. Il punteggio è soggettivo e non dice dove sta il restringimento, quindi non sostituisce mai la visita.

Che cosa non risolve una TAC

Nella sua presa di posizione sulla riparazione della valvola nasale, l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery definisce la disfunzione valvolare sintomatica una diagnosi clinica, che si fa con la storia e la visita. La TAC non è affidabile, quindi un esame normale non la esclude.

La visita richiede pochi minuti: uno speculum o un endoscopio in ogni fossa, ripetuto dopo un decongestionante, e la parete laterale osservata inspirando a fondo.

Che cosa mostrano i dati randomizzati

Per una deviazione vera del setto, l’intervento è stato messo alla prova contro il trattamento medico. Lo studio randomizzato multicentrico NAIROS, BMJ 2023, ha arruolato 378 adulti con deviazione del setto e punteggio NOSE sopra 30.

Hanno ricevuto o una settoplastica o spray cortisonico e soluzione salina.

20,0 punti

Differenza nella media SNOT-22 a sei mesi. I punteggi erano 19,9 dopo settoplastica e 39,5 con il trattamento medico, e un punteggio più basso significa meno sintomi. Lo studio aveva fissato in anticipo 9 punti come differenza clinicamente rilevante.

Studio randomizzato controllato NAIROS, BMJ 2023

Lo studio ha registrato i danni: riospedalizzazione per sanguinamento in circa il 4 per cento, antibiotici in circa il 12 per cento.

Che cosa copre

NAIROS ha randomizzato la settoplastica, il solo intervento sulle vie aeree. Non ha messo alla prova una procedura estetica e funzionale combinata, e non va citato come se lo avesse fatto.

Migliorare significa un flusso d’aria misurabilmente migliore, non un naso che non si chiude mai. La difficoltà respiratoria è essa stessa un rischio riconosciuto della chirurgia nasale, di solito temporaneo ma a volte duraturo. Quanto faccia male è la domanda italiana più frequente: fa male?.

Perché viaggiare per questo merita più attenzione

Una visita estetica può partire dalle fotografie. Una respiratoria no. Setto, turbinati e valvola stanno dentro il naso, e una valutazione a distanza non può stabilire quale sia il problema.

Un piano fatto senza visita può puntare alla struttura sbagliata, e di solito il paziente è già rientrato prima che qualcuno se ne accorga.

Buona parte di quello che questa pagina descrive si tratta con i farmaci, senza intervento e senza volo. Vale la pena chiarirlo vicino a casa prima di prenotare all’estero un intervento combinato.

Prima di scegliere un chirurgo

Un chirurgo dovrebbe esaminare entrambe le fosse e registrare un punteggio di ostruzione prima di operare le vie aeree. Chieda se lo fa, prima di prenotare. I nostri medici rispondono alle domande inviate da questo sito.

Domande da fare al chirurgo o alla chirurga

Le porti con sé alla visita. Il promemoria per la visita è fatto per essere stampato e annotato, e i medici della pagina dei nostri medici rispondono alle domande inviate da questo sito prima della partenza.

Quale struttura mi ostruisce il naso: il setto, i turbinati, la valvola, o più di una di queste?
Che cosa ha trovato quando ha esaminato i due passaggi, e che cosa è cambiato dopo il decongestionante?
Ho fatto una prova vera di trattamento medico, e per quanto tempo, prima di considerare un intervento?
Qual è il mio punteggio NOSE oggi, e lo registrerà di nuovo a mesi di distanza dall’intervento?
Questo intervento cambierà l’aspetto del mio naso, e in che direzione?
Se fra sei mesi respiro peggio, chi mi visita, e dove?

Fonti

Ogni fonte qui sotto è stata aperta e controllata. Rimandiamo ad autorità sanitarie, a riviste con revisione paritaria e a società scientifiche, e a nient’altro.

Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedLo studio NAIROS. Dati randomizzati secondo cui la settoplastica fa meglio del trattamento medico negli adulti con ostruzione associata a una deviazione del setto.
Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedLo strumento validato con cui si misura l’ostruzione nasale prima e dopo l’intervento.
Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryPosizione di una società scientifica: il cedimento della valvola nasale è una causa di ostruzione distinta e trattabile.
Development of a severity classification system for subjective nasal obstructionJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMedCome i punteggi NOSE si traducono in ostruzione lieve, moderata, grave ed estrema.