Die kurzen Antworten

Häufige Ursache der Behinderung: Verbogene NasenscheidewandOft zusammen mit vergrößerten Nasenmuscheln oder einer Schwäche der Nasenklappe.
Abklärung: Untersuchung im Inneren, nicht allein anhand von FotosProbleme des Luftstroms lassen sich am äußeren Erscheinungsbild nicht beurteilen.
Kombinierter Eingriff: Nasenscheidewand und Form können zusammen angegangen werdenDas heißt Septorhinoplastik, wenn beides in einer Operation geschieht.
Bessere Atmung: In der Regel spürbar, sobald die Schwellung abklingtDie Schwellung im Inneren kann das Atmen in den ersten Wochen schlechter erscheinen lassen, und das ist zu erwarten.

Allergie, Infekte und Entzündungen der Schleimhaut verstopfen die Nase alle, und eine Behinderung aus diesen Gründen bessert sich unter medikamentöser Behandlung. Eine Operation behebt keine Schwellung, die ein Spray beruhigt hätte.

Wo das Gerüst selbst den Atemweg verengt, kann ein Spray es nicht gerade richten. Diese Seite behandelt die Ursachen, wie eine Behinderung gemessen wird, was die randomisierte Studienlage abdeckt und warum eine Reise dafür schwerer wiegt.

Die meisten verstopften Nasen sind kein Fall für eine Operation

Die Nasenmuscheln befeuchten die eingeatmete Luft, und Allergie, Erkältungen und Reizstoffe lassen sie anschwellen. Eine Behinderung, die kommt und geht, liegt meist an der Schleimhaut.

Das Muster. Eine Behinderung, die mit Jahreszeiten, Tieren oder Staub schwankt, deutet auf eine Allergie hin und wird medikamentös behandelt.
Ein richtiger Versuch. Ein Nasenspray mit Kortison oder eine Salzlösung wird üblicherweise mehrere Wochen lang angewendet, bevor es als gescheitert gilt.
Der Abschwelltest. Was sich danach bessert, war Schwellung. Was eng bleibt, ist strukturell.
Die Schwelle von 12 Wochen. Eine Fachgesellschaft setzt die Wiederherstellung der Nasenklappe bei 12 Wochen oder mehr anhaltender mittelschwerer bis schwerer Behinderung an, nachdem nicht operative Möglichkeiten besprochen wurden.

Eine Operation heilt keine Allergie und behandelt weder Nasenpolypen noch eine chronische Nasennebenhöhlenentzündung noch eine Schlafapnoe. Jedes davon braucht seine eigene Abklärung.

Was den Atemweg tatsächlich verengt

Eine Behinderung ist ein Symptom und keine Diagnose, und meist liegt mehr als eine Ursache vor.

Eine verbogene Nasenscheidewand. Die Trennwand zwischen den Nasengängen ist verbogen, sodass eine Seite enger ist. Sprays verringern die Schleimhautschwellung, nicht die Verbiegung.
Vergrößerte Nasenmuscheln. Allergie oder chronische Entzündung lässt sie wachsen. Die Verkleinerung der Nasenmuscheln wird meist zu einer anderen Operation hinzugenommen statt allein durchgeführt.
Eine enge innere Nasenklappe. Der engste Abschnitt des Atemwegs, etwa 1,5 cm hinter dem Nasenloch, und oft die Ursache, wenn die Nasenscheidewand gerade aussieht. Siehe Kollaps der Nasenklappe.
Kollaps der äußeren Nasenklappe. Nasenflügelrand und weiche Seitenwand ziehen sich beim tiefen Einatmen nach innen, sodass es sich nur beim Einatmen zeigt.
Eine alte Verletzung. Knochen und Nasenscheidewand sind nach einem Bruch außermittig verheilt, sodass die Schiefstellung außen und die Behinderung innen eine einzige Verletzung sind.
Eine Verengung nach einer früheren Operation. Ein abgetragener Höcker ohne Wiederaufbau des mittleren Drittels kann die Nasenklappe enger zurücklassen als zuvor.

Nur die Nasenscheidewand zu behandeln, während die Nasenklappe kollabiert, lässt die betroffene Person verstopft zurück. Atemweg und Form in einer Operation korrigiert heißt Septorhinoplastik.

Eine Behinderung messen, und warum ein Foto das nicht kann

Eine Behinderung wird mit einem validierten Fragebogen gemessen, nicht nach Eindruck. Die Nasal Obstruction Symptom Evaluation, kurz NOSE-Skala, wurde 2004 validiert. Fünf Punkte werden von 0 bis 4 bewertet. Die Summe wird anschließend mit 5 multipliziert.

Eine aus 345 Patientinnen und Patienten abgeleitete Einteilung staffelt die Summe so:

Leicht. 5 bis 25.
Mittelschwer. 30 bis 50.
Schwer. 55 bis 75.
Sehr schwer. 80 bis 100.

Ein Wert von 30 trennte behinderte von nicht behinderten Patientinnen und Patienten am besten. Der Wert ist subjektiv und zeigt nicht, wo die Verengung sitzt, und er ersetzt deshalb nie eine Untersuchung.

Was eine Bildgebung nicht klärt

In ihrer Stellungnahme zur Wiederherstellung der Nasenklappe bezeichnet die American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery eine symptomatische Funktionsstörung der Nasenklappe als klinische Diagnose aus Anamnese und Untersuchung. Die Computertomografie ist dafür unzuverlässig, und ein unauffälliger Befund schließt sie deshalb nicht aus.

Die Untersuchung dauert Minuten: ein Spekulum oder Endoskop in jedem Nasengang, wiederholt nach einem abschwellenden Mittel, und ein Blick auf die Seitenwand beim tiefen Einatmen.

Was die randomisierte Studienlage zeigt

Für eine echte Verbiegung der Nasenscheidewand ist die Operation gegen die medikamentöse Behandlung geprüft worden. Die multizentrische randomisierte kontrollierte Studie NAIROS, 2023 im BMJ veröffentlicht, schloss 378 Erwachsene mit einer verbogenen Nasenscheidewand und einem NOSE-Wert über 30 ein.

Sie erhielten entweder eine Septumplastik oder eine medikamentöse Behandlung mit einem Kortisonspray und einer Salzlösung.

20,0 Punkte

Unterschied im mittleren SNOT-22-Wert nach sechs Monaten. Die Werte lagen bei 19,9 nach der Septumplastik und bei 39,5 unter medikamentöser Behandlung, wobei ein niedrigerer Wert weniger Beschwerden bedeutet. Die Studie hatte 9 Punkte vorab als klinisch bedeutsam festgelegt.

Randomisierte kontrollierte Studie NAIROS, BMJ 2023

Die Studie erfasste auch Schäden in der operierten Gruppe: eine Wiederaufnahme wegen Blutung bei etwa 4 Prozent und Antibiotika bei etwa 12 Prozent.

Geltungsbereich

NAIROS hat die Septumplastik randomisiert, also die Operation am Atemweg allein. Sie hat keinen kombinierten ästhetischen und funktionellen Eingriff geprüft und darf nicht zitiert werden, als hätte sie das getan.

Besserung heißt messbar besserer Luftstrom, nicht eine Nase, die nie verstopft. Atembeschwerden sind selbst ein anerkanntes Risiko einer Nasenoperation, meist vorübergehend, gelegentlich anhaltend.

Warum eine Reise dafür genauer geprüft gehört

Ein ästhetisches Beratungsgespräch kann mit Fotos beginnen. Ein Gespräch über die Atmung kann das nicht. Nasenscheidewand, Nasenmuscheln und Nasenklappe liegen im Inneren der Nase, und eine Beurteilung aus der Ferne kann deshalb nicht feststellen, welche davon das Problem ist.

Ein Plan ohne Untersuchung kann auf die falsche Struktur zielen, und die betroffene Person ist meist längst zurückgeflogen, bevor das jemand bemerkt.

Vieles von dem, was diese Seite beschreibt, wird medikamentös behandelt, ohne Operation und ohne Flug. Das ist es wert, vor Ort geklärt zu werden, bevor eine kombinierte Operation im Ausland gebucht wird.

Bevor Sie sich auf jemanden festlegen

Wer an einem Atemweg operiert, sollte vorher beide Nasengänge untersuchen und einen Wert für die Behinderung festhalten. Fragen Sie, ob das geschieht, und fragen Sie vor der Buchung. Unsere Ärztinnen und Ärzte beantworten Fragen, die über diese Seite gestellt werden.

Fragen an die Ärztin oder den Arzt

Nehmen Sie diese Fragen mit in das Beratungsgespräch. Die Checkliste für das Beratungsgespräch ist zum Ausdrucken und Beschriften gedacht, und die Ärztinnen und Ärzte auf unserer Ärzteseite beantworten Fragen, die über diese Seite gestellt werden, bevor Sie reisen.

Welche Struktur verstopft meine Nase: die Nasenscheidewand, die Nasenmuscheln, die Nasenklappe, oder mehr als eine davon?
Was haben Sie bei der Untersuchung beider Nasengänge gefunden, und was hat sich nach dem abschwellenden Mittel verändert?
Hatte ich einen richtigen Versuch mit medikamentöser Behandlung, und wie lange, bevor eine Operation erwogen wird?
Wie hoch ist mein NOSE-Wert heute, und werden Sie ihn Monate nach der Operation erneut erheben?
Wird diese Operation das Aussehen meiner Nase verändern, und in welche Richtung?
Wenn ich in sechs Monaten schlechter atme, wer untersucht mich dann, und wo?

Quellen

Jede Quelle unten wurde geöffnet und geprüft. Wir verlinken auf Gesundheitsbehörden, begutachtete Fachzeitschriften und Fachgesellschaften, und auf nichts sonst.

Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedDie NAIROS-Studie. Randomisierte Belege dafür, dass die Septumplastik der medikamentösen Behandlung bei Erwachsenen mit einer Behinderung durch eine verbogene Nasenscheidewand überlegen ist.
Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedDas validierte Instrument, mit dem eine behinderte Nasenatmung vor und nach einer Operation gemessen wird.
Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryStellungnahme einer Fachgesellschaft, dass eine beeinträchtigte Nasenklappe eine eigenständige, behandelbare Ursache einer Behinderung ist.
Development of a severity classification system for subjective nasal obstructionJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMedWie sich NOSE-Werte in leichte, mittelschwere, schwere und sehr schwere Behinderung übersetzen.