En bref

Cause fréquente d’obstruction: Une cloison nasale déviéeSouvent associée à une hypertrophie des cornets ou à une faiblesse de la valve nasale.
Évaluation: Examen interne, pas des photographiesUn problème de passage de l’air ne se juge pas sur l’aspect extérieur.
Chirurgie combinée: Cloison et forme peuvent se traiter ensembleOn parle de rhinoseptoplastie quand les deux se font dans une opération.
Amélioration respiratoire: Perçue une fois le gonflement cédéLe gonflement interne peut faire paraître la respiration moins bonne les premières semaines, ce qui est attendu.

L’allergie, l’infection et l’inflammation de la muqueuse bouchent le nez, et la gêne qui vient de là s’améliore avec un traitement médical. Une opération ne corrige pas un gonflement qu’un spray aurait fait céder.

Là où la charpente rétrécit le passage, un spray ne la redresse pas. Cette page couvre les causes, la mesure de l’obstruction, les données randomisées, et pourquoi voyager est ici plus difficile.

La plupart des nez bouchés ne sont pas chirurgicaux

Les cornets humidifient l’air inspiré, et l’allergie, les rhumes et les irritants les gonflent. Une gêne qui va et vient vient d’ordinaire de la muqueuse.

Le rythme. Une gêne qui varie avec les saisons, les animaux ou la poussière oriente vers une allergie, traitée médicalement.
Un vrai essai. Un corticoïde nasal ou du sérum physiologique s’emploie plusieurs semaines avant d’être jugé insuffisant.
Le test du décongestionnant. Ce qui s’améliore après était du gonflement. Ce qui reste étroit est structurel.
Le seuil des 12 semaines. Une société savante place la réparation de valve à 12 semaines ou plus d’obstruction persistante modérée à sévère, après discussion des options non chirurgicales.

La chirurgie ne guérit pas une allergie, et elle ne traite ni les polypes, ni la rhinosinusite chronique, ni l’apnée du sommeil. Chacun demande sa propre évaluation.

Ce qui rétrécit le passage

L’obstruction est un symptôme, pas un diagnostic, et il y a d’ordinaire plus d’une cause.

Une cloison déviée. La paroi entre les deux fosses est de travers, donc un côté est plus étroit. Les sprays réduisent le gonflement de la muqueuse, pas la déviation.
Des cornets hypertrophiés. L’allergie ou une inflammation chronique les fait grossir. La turbinoplastie s’ajoute d’ordinaire à une autre opération plutôt que de se faire seule.
Une valve interne étroite. Le segment le plus étroit du passage, à environ 1,5 cm dans la narine, et souvent la cause quand la cloison paraît droite. Voir la valve nasale.
Un affaissement de la valve externe. Le bord de la narine et la paroi latérale souple rentrent à l’inspiration profonde : cela ne se voit qu’en inspirant.
Un vieux traumatisme. Os et cloison cicatrisés hors de l’axe après une fracture : la déviation dehors et la gêne dedans sont un seul traumatisme.
Un rétrécissement après une opération. Une bosse réduite sans reconstruire le tiers moyen peut laisser la valve plus serrée qu’avant.

Traiter la cloison seule pendant que la valve s’affaisse laisse la personne bouchée. Corriger le passage et la forme en une opération, c’est une rhinoseptoplastie.

Mesurer l’obstruction

L’obstruction se mesure avec un questionnaire validé, pas avec une impression. L’échelle NOSE, Nasal Obstruction Symptom Evaluation, validée en 2004, cote cinq items de 0 à 4, et le total est multiplié par 5.

Une classification tirée de 345 patients gradue ce total :

Légère. 5 à 25.
Modérée. 30 à 50.
Sévère. 55 à 75.
Extrême. 80 à 100.

Un score de 30 séparait le mieux les patients obstrués des autres. Le score est subjectif et ne dit pas où siège le rétrécissement : il ne remplace jamais un examen.

Ce qu’un scanner ne tranchera pas

Dans sa prise de position sur la réparation de la valve nasale, l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery qualifie le dysfonctionnement valvaire symptomatique de diagnostic clinique, fondé sur l’interrogatoire et l’examen. Le scanner n’est pas fiable : un examen normal ne l’élimine pas.

L’examen prend quelques minutes : un spéculum ou un endoscope dans chaque fosse, répété après décongestionnant, et la paroi latérale observée à l’inspiration.

Les données randomisées

Pour une vraie déviation, la chirurgie a été comparée au traitement médical. L’essai randomisé contrôlé multicentrique NAIROS, publié dans le BMJ en 2023, a inclus 378 adultes ayant une déviation et un score NOSE supérieur à 30.

Ils ont reçu soit une septoplastie, soit un corticoïde nasal et du sérum physiologique.

20,0 points

Écart du SNOT-22 moyen à six mois : 19,9 après septoplastie et 39,5 sous traitement médical, un score plus bas voulant dire moins de symptômes. L’essai avait fixé d’avance 9 points comme cliniquement important.

Essai randomisé contrôlé NAIROS, BMJ 2023

L’essai a enregistré les effets indésirables dans le groupe opéré : réhospitalisation pour saignement chez environ 4 pour cent, antibiotiques chez environ 12 pour cent.

Portée

NAIROS a tiré au sort une septoplastie, l’opération de la respiration seule. Il n’a pas testé une intervention combinée esthétique et fonctionnelle, et ne doit pas être cité comme tel.

Une amélioration veut dire un passage mesurablement meilleur, pas un nez qui ne se bouche jamais. Une gêne respiratoire est elle-même un risque reconnu de cette chirurgie, le plus souvent temporaire et parfois durable.

Pourquoi voyager pour cela est plus difficile

Une consultation esthétique peut commencer sur des photographies. Une consultation de respiration, non. La cloison, les cornets et la valve sont dans le nez, et une évaluation à distance ne peut pas dire lequel est en cause.

Un plan fait sans examen peut viser la mauvaise structure, et le patient est en général rentré avant que quelqu’un s’en aperçoive.

Une grande partie de ce que décrit cette page se traite médicalement, sans opération et sans avion. Cela mérite d’être réglé sur place avant de réserver une opération combinée à l’étranger.

Avant de vous engager auprès d’un chirurgien

Un chirurgien devrait examiner les deux fosses et noter un score d’obstruction avant d’opérer. Demandez s’il le fait, et demandez-le avant de réserver. Nos médecins répondent aux questions envoyées par ce site.

Questions à poser à la chirurgienne ou au chirurgien

Emportez-les en consultation. L’aide-mémoire de consultation est fait pour être imprimé et annoté, et les médecins de notre page médecins répondent aux questions envoyées par ce site avant votre départ.

Quelle structure bouche mon nez : la cloison, les cornets, la valve, ou plus d’une ?
Qu’avez-vous trouvé en examinant les deux fosses, et qu’est-ce qui a changé après le décongestionnant ?
Ai-je eu un vrai essai de traitement médical, et pendant combien de temps, avant d’envisager la chirurgie ?
Quel est mon score NOSE aujourd’hui, et le noterez-vous à nouveau des mois après l’opération ?
Cette opération changera-t-elle l’aspect de mon nez, et dans quel sens ?
Si ma respiration est moins bonne dans six mois, qui m’examine, et où ?

Sources

Chaque source ci-dessous a été ouverte et vérifiée. Nous renvoyons à des autorités de santé, à des revues à comité de lecture et à des sociétés savantes, et à rien d’autre.

Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedL’essai NAIROS. Données randomisées montrant que la septoplastie fait mieux que le traitement médical chez l’adulte présentant une obstruction associée à une déviation de la cloison.
Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedL’instrument validé qui mesure l’obstruction nasale avant et après l’opération.
Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryPosition d’une société savante : l’atteinte de la valve nasale est une cause d’obstruction distincte et traitable.
Development of a severity classification system for subjective nasal obstructionJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMedComment les scores NOSE se traduisent en obstruction légère, modérée, sévère et extrême.