Rinosettoplastica

Un intervento aiuta davvero un setto deviato?

Sì, e dietro a quella risposta ci sono dati randomizzati. Lo studio randomizzato controllato multicentrico NAIROS, BMJ 2023, ha arruolato 378 adulti con deviazione del setto e punteggio NOSE sopra 30.

I partecipanti sono stati assegnati a caso alla settoplastica, 188 pazienti, o al trattamento medico con spray cortisonico e soluzione salina, 190 pazienti.

Gli spray possono ridurre il gonfiore della mucosa. Non possono raddrizzare una deviazione. Lo studio ha riportato i suoi danni accanto a quel beneficio:

• Sette pazienti, il 4 per cento, sono stati riospedalizzati per sanguinamento.
• Venti pazienti, il 12 per cento, hanno avuto bisogno di antibiotici.

Come si misura l’ostruzione nasale

La respirazione è soggettiva, quindi si misura con un questionario validato. La Nasal Obstruction Symptom Evaluation, o scala NOSE, ha cinque voci valutate da 0, nessun problema, a 4, problema grave.

Il punteggio grezzo si moltiplica per 5 e dà un totale su 100, dove più alto è peggio. È stata sviluppata e validata nel 2004, con affidabilità test-retest di 0,702 e coerenza interna di 0,785.

Una classificazione di gravità ricavata da 345 pazienti la gradua:

• Lieve. Da 5 a 25.
• Moderata. Da 30 a 50.
• Grave. Da 55 a 75.
• Estrema. Da 80 a 100.

Un punteggio di 30 è risultato quello che separa meglio i pazienti con ostruzione nasale vera da quelli senza. Registrarlo per primo dà un punto di partenza.

Il punteggio non identifica la causa, ed è per questo che la visita viene prima. Un’ostruzione prodotta da allergia o infiammazione invece che dalla struttura non si corregge con un intervento.

Che cosa comporta l’intervento

Le due metà si fanno con una sola anestesia generale. La parte deviata del setto si raddrizza o si asporta, e dorso, punta e larghezza delle ossa nasali si trattano secondo necessità.

Si lascia un supporto a L di circa 10 o 15 mm lungo i margini dorsale e caudale, così il naso conserva il suo sostegno centrale. La cartilagine del setto è spesso il materiale da innesto per la metà di rimodellamento.

Dove la valvola nasale interna è stretta, si mettono innesti spreader per aprire l’angolo valvolare. Restringere un naso senza sostenere le vie aeree può peggiorare la respirazione.

L’accesso, aperto o chiuso, dipende da quanta parte dell’impalcatura richiede un accesso diretto.

La convalescenza, e perché il respiro peggiora prima

Il respiro nasale di solito sembra peggiore per le prime una o due settimane. La mucosa è gonfia per via dell’intervento, e quel gonfiore restringe il passaggio più di quanto facesse la deviazione, cosa prevista.

1. Settimana 1La stecca esterna resta in sede per circa una settimana. Le indicazioni ospedaliere consigliano almeno una settimana di permesso.
2. Settimane 1 e 2Il respiro sembra chiuso, spesso peggio di prima. La congestione è gonfiore e non muco.
3. Intorno alla settimana 2La maggior parte dei lividi visibili è passata. Il flusso comincia a migliorare mentre il gonfiore interno cala.
4. Settimane da 4 a 8La convalescenza si controlla di solito in questa finestra.
5. Mesi da 12 a 18Il profilo esterno continua ad affinarsi per dodici o diciotto mesi.

Il percorso giorno per giorno copre ogni fase.

Solo settoplastica, o rinosettoplastica

I due nomi si usano spesso alla leggera come se fossero lo stesso intervento. Non lo sono.

La sola settoplastica è l’intervento più piccolo. È l’esame interno a stabilire quale dei due si applica.