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L’operazione al naso fa male?

Quasi tutti si aspettano che un intervento al naso sia un’agonia e di solito non lo è, il che è un dato vero e non una rassicurazione. Nella piccola serie pubblicata in cui il dolore è stato davvero misurato, i pazienti hanno riferito un dolore moderato per circa due giorni e hanno usato pochissimi antidolorifici. La stessa serie ha registrato per qualcuno punteggi vicini al massimo della scala, quindi una media va letta con attenzione, e il fastidio che quasi tutti descrivono dopo non è affatto dolore.

In breve

Dolore moderato, dopo rinoplastica: 1,9 giorni in mediaGiorni a 40 o più su una scala da 0 a 100, deviazione standard 1,9, in 22 pazienti di un centro americano.
Dolore apprezzabile: 2,9 giorni in mediaGiorni a 30 o più sulla stessa scala, negli stessi 22 pazienti. La deviazione standard non è riportata qui: due punti di questo sito ne davano numeri diversi, nessuno di noi ha in mano lo studio originale per stabilire quale sia giusto, e la tabella qui sotto tiene quello che c’era prima.
L’intervallo in quel gruppo: Da 0 a 88 su 100Qualcuno di questa piccola serie ha registrato un dolore vicino al massimo della scala. La media non è una previsione per una persona.
Che cosa le persone descrivono invece: Un naso chiusoLe indicazioni per i pazienti dopo chirurgia nasale descrivono l’ostruzione successiva come la sensazione di un forte raffreddore.

La versione onesta della risposta ha due metà che tirano in direzioni opposte, e ci stanno tutte e due. Il dolore misurato dopo una rinoplastica è più basso di quanto quasi chiunque si aspetti. E lo studio che l’ha misurato ha seguito 22 persone, una delle quali ha valutato il proprio dolore 88 su 100.

Che cosa è stato misurato davvero

Uno studio pubblicato sul Laryngoscope nel 2019 ha chiesto ai pazienti di registrare ogni giorno il proprio dolore su una scala analogica visiva da 0 a 100, e quanti antidolorifici prendessero. Riguardava 22 pazienti operati di rinoplastica e 13 di settoplastica in un solo centro americano.

	Rinoplastica (22 pazienti)	Settoplastica (13 pazienti)
Giorni a 40 o più su 100	1,9 (DS 1,9)	0,9 (DS 1,1)
Giorni a 30 o più su 100	2,9 (DS 2,7)	1,4 (DS 1,1)
Intervallo dei punteggi registrati	Da 0 a 88	Da 0 a 78
Compresse di oppioidi usate, media	4,4 (DS 4,0)	4,1 (DS 4,4)

Gli autori hanno concluso che entrambi gli interventi si associano a un dolore per lo più lieve e che il fabbisogno di antidolorifici è basso, abbastanza da poter ridurre in modo affidabile le prescrizioni successive.

Ventidue persone non sono molte

È una piccola serie di un solo ospedale, ed è la misurazione più precisa di questa cosa che abbiamo trovato. Basta a descrivere che cosa è successo a quel gruppo e non basta a promettere niente a un lettore. Consideri la forma del risultato, cioè che il dolore è stato più basso e più breve di quanto la gente si aspetti, come meglio sostenuta di qualunque singolo numero al suo interno.

Perché "per lo più lieve" non è la cosa su cui programmare

Il numero più utile di quello studio è quello che si cita di meno. I punteggi andavano da 0 a 88 su 100. Qualcuno in un gruppo di 22 se l’è passata male, e nessuna media che lo contenga dice se sarà lei quella persona.

Medie di questo tipo descrivono un gruppo invece di prevedere una persona, e il dolore si presta male a essere mediato: varia con l’ampiezza dell’intervento, con il fatto che sia stato tagliato osso, con l’ansia, con il sonno, e con quanto la persona se ne aspettava. Una pagina che le dice che andrà tutto bene sta tirando a indovinare.

Un intervento che ha tagliato osso non è la stessa esperienza di uno che ha rimodellato cartilagine, e gli studi raramente li separano.
Un reintervento prende cartilagine da una costola o da un orecchio, il che aggiunge una seconda sede che fa male per conto proprio e più a lungo.
I tamponi, dove si usano, sono descritti da molti come la parte più scomoda, e toglierli è un evento a sé.
L’aspettativa sposta il punteggio. Chi si è sentito dire di aspettarsi un’agonia riferisce un dolore peggiore di chi si è sentito dire che cosa succede davvero.

Il disturbo che le persone riferiscono

Chieda a qualcuno, due settimane dopo un intervento al naso, quale sia stata la parte peggiore e di solito la risposta non è il dolore. È che non respira dal naso, non può soffiarselo, non può dormire disteso, e di notte deve tenere la bocca aperta. Le indicazioni per i pazienti descrivono l’ostruzione successiva come la sensazione di un forte raffreddore, ed è questa la sensazione che quasi tutti descrivono dicendo che la convalescenza è stata dura.

Il naso chiuso, per il gonfiore interno e per il sangue rappreso, per una o due settimane nella maggior parte dei racconti.
Dormire con la testa sollevata, che quasi tutti trovano più faticoso dell’intervento.
Bocca secca e gola irritata per aver respirato dalla bocca durante la notte.
Pressione invece che dolore, spesso descritta come un peso sordo sul dorso e dietro gli occhi.
Insensibilità della punta e del labbro superiore, che non fa male ed è spiazzante.

Quale di queste cose va segnalata

Un fastidio che migliora lentamente è il decorso normale. Un dolore che aumenta invece di diminuire, un dolore da un lato con una narice chiusa e la febbre, o un cambiamento improvviso dopo diversi giorni tranquilli, sono un’altra cosa, e appartengono ai segnali di allarme invece che a una pagina su quello che è normale.

Che cosa hanno preso, e perché quel numero non vale qui

Nella stessa serie, i pazienti operati di rinoplastica hanno usato in media 4,4 compresse di oppioidi e quelli operati di settoplastica 4,1. Gli autori se ne sono serviti per sostenere che i chirurghi potrebbero prescriverne in sicurezza molte meno di quante ne prescrivono.

È un fatto sulle prescrizioni americane, non sul suo naso

La prescrizione di routine di oppioidi dopo un intervento minore è una pratica americana senza equivalente diretto nell’assistenza britannica o turca, dove il punto di partenza abituale è il paracetamolo con un antinfiammatorio. Quel dato descrive che cosa è stato consegnato a quei pazienti e che cosa hanno scelto di prendere. Non è una dose, non è una raccomandazione, e non prevede che cosa le verrà offerto o che cosa le servirà.

La domanda pratica per una visita non è quanto farà male ma qual è il programma: che cosa le daranno, che cosa prendere se non basta, chi chiamare, e se le metteranno qualcosa nel naso. Il promemoria per la visita ha lo spazio per scrivere le risposte.

Domande da fare al chirurgo o alla chirurga

Le porti con sé alla visita. Il promemoria per la visita è fatto per essere stampato e annotato, e i medici della pagina dei nostri medici rispondono alle domande inviate da questo sito prima della partenza.

Che cosa mi darete per il dolore, e che cosa devo prendere se non basta?
Mi metterete qualcosa dentro il naso, e quando viene tolto?
Nel mio intervento verrà tagliato osso, e questo cambia che cosa devo aspettarmi dopo?
Se si preleva cartilagine dalla costola o dall’orecchio, per quanto tempo fa male quella sede?
Chi contatto, e come, se il dolore peggiora invece di migliorare?

Fonti

Ogni fonte qui sotto è stata aperta e controllata. Rimandiamo ad autorità sanitarie, a riviste con revisione paritaria e a società scientifiche, e a nient’altro.

Postoperative pain and analgesic requirements after septoplasty and rhinoplastyThe Laryngoscope, via PubMedPunteggi di dolore misurati e uso di antidolorifici dopo i due interventi, in una piccola serie monocentrica.
Septoplasty and septorhinoplastyUniversity Hospitals Sussex NHS Foundation TrustInformazioni per i pazienti di una struttura del NHS sull’intervento e sulla sua convalescenza.
Rhinoplasty recoveryAmerican Society of Plastic SurgeonsIndicazioni di una società scientifica sul periodo di convalescenza e sulle cure postoperatorie.
Nose reshaping (rhinoplasty)NHS, United KingdomPanoramica di un’autorità sanitaria nazionale su che cosa comporta l’intervento, sulla guarigione e sui rischi.