In breve

Dove sta la valvola interna: Circa 1,5 cm dentro la nariceIl tratto più stretto del passaggio dell’aria e il suo punto di massima resistenza.
Angolo valvolare normale: Di solito indicato tra 10 e 20 gradiUn intervallo riportato in varie popolazioni, non una soglia che prevede i sintomi.
Angoli medi riportati: Circa 15,5 gradi nelle popolazioni caucasicheE circa 22,0 gradi nelle popolazioni asiatiche.
Come si fa la diagnosi: Storia clinica e visitaÈ una diagnosi clinica. La TAC non è affidabile, quindi un esame normale non la esclude.
Punteggio che indica ostruzione reale: Sopra 30 sulla scala NOSE da 0 a 100Un punteggio di 30 separava meglio i pazienti ostruiti da quelli non ostruiti in uno studio su 345 persone.
Quando si valuta la riparazione: Ostruzione che dura 12 settimane o piùLe indicazioni della società di specialità richiedono anche sintomi da moderati a gravi e una discussione preventiva delle opzioni non chirurgiche.

Un naso chiuso di solito non è chirurgico. Allergia, infezioni e infiammazione della mucosa causano tutte un’ostruzione che il trattamento medico migliora. Il cedimento della valvola è un’altra cosa: è l’impalcatura stessa a restringere il passaggio quando si inspira.

Sono coinvolte due valvole, una dietro l’altra. Setto nasale deviato e naso chiuso copre le altre cause.

La valvola interna e quella esterna

La valvola interna è l’angolo in cui il setto incontra la cartilagine laterale superiore. È il tratto più stretto del passaggio e il suo punto di massima resistenza, circa 1,5 cm dentro la narice. Spesso è la causa quando il setto sembra dritto.

La valvola esterna è il bordo della narice e la parete laterale morbida sopra di esso, che si tirano verso l’interno in un’inspirazione profonda.

Una parete laterale debole. Una cartilagine morbida o poco sostenuta cede a un’inspirazione forte.
Un vecchio trauma. Ossa e setto guariti fuori asse dopo una frattura, quindi la storta fuori e il naso chiuso dentro sono lo stesso trauma.
Un intervento precedente. Una gobba ridotta senza ricostruire il terzo medio lascia cadere le cartilagini laterali superiori in una V rovesciata, e la valvola si stringe.
Cartilagine della punta ridotta troppo. Restringere un naso può restringerne il passaggio, per questo si conserva un minimo comunemente citato di 6 o 8 mm di larghezza della crus laterale.

Trattare il solo setto mentre la valvola cede lascia la persona con il naso chiuso, e di solito c’è più di una causa. Anche i turbinati ingrossati restringono lo stesso passaggio.

Perché il cedimento della valvola non viene visto

Il cedimento si vede solo inspirando. Un naso esaminato a riposo, o giudicato da una fotografia, può sembrare aperto. Il reperto dipende dall’osservare la parete laterale mentre la persona inspira.

Che cosa non risolve una TAC

Nella sua presa di posizione sulla riparazione della valvola nasale, l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery definisce la disfunzione valvolare sintomatica una diagnosi clinica, che si fa con la storia e la visita. La TAC non è affidabile, quindi un esame normale non la esclude.

Anche il setto si prende la colpa, perché una deviazione è facile da vedere e da nominare, e si può correggere lasciando la valvola senza sostegno. Dove è stato un intervento precedente a causare il restringimento, correggerlo è un reintervento.

La manovra di Cottle, e i suoi limiti

La manovra di Cottle è la parte della visita che un lettore riesce a immaginare. Si tira delicatamente la guancia verso l’esterno mentre la persona inspira, e se il flusso migliora la valvola è chiamata in causa.

Una versione modificata sostiene direttamente la parete laterale con una sonda o un cotton fioc dentro la narice, e serve a localizzare il problema con più precisione.

Nessuna delle due è una prova. Tirare la guancia apre più della sola valvola, quindi un risultato positivo indirizza verso la diagnosi invece di stabilirla.

Uno speculum o un endoscopio in ogni fossa, ripetuto dopo un decongestionante, separa le due possibilità. Quello che migliora era gonfiore. Quello che resta stretto è strutturale.

Dare un punteggio all’ostruzione

La Nasal Obstruction Symptom Evaluation, o scala NOSE, è stata validata nel 2004. Cinque voci si valutano da 0 a 4, e il totale si moltiplica per 5. Questo dà un intervallo da 0 a 100, e un punteggio più alto significa più chiuso.

Una classificazione di gravità ricavata da 345 pazienti gradua quel totale come lieve, moderata, grave o estrema. Un punteggio di 30 separava meglio i pazienti ostruiti da quelli non ostruiti.

Il punteggio è soggettivo e non dice dove sta il restringimento, quindi non sostituisce mai la visita. È un punto di partenza da ripetere mesi dopo.

Come si sostiene la valvola

La riparazione aggiunge sostegno invece di togliere tessuto. Le manovre seguono quello che la visita ha trovato, e la cartilagine di solito si preleva dal setto.

Gli innesti spreader allargano l’angolo della valvola interna. Sono comunemente larghi 1 o 2 mm. L’altezza è comunemente di 3 o 4 mm.
Gli innesti batten e il riposizionamento delle cartilagini laterali inferiori sostengono una parete laterale debole.

Le indicazioni della società di specialità collocano la riparazione a 12 settimane o più di ostruzione persistente, con sintomi da moderati a gravi e dopo aver discusso le opzioni non chirurgiche.

Il naso di solito resta chiuso da tutti e due i lati per circa 10 o 14 giorni dopo, e il respiro può metterci fino a tre mesi ad assestarsi del tutto.

Che cosa la riparazione non fa

Un intervento non guarisce l’allergia, quindi i pazienti allergici spesso hanno ancora bisogno del loro spray. La difficoltà respiratoria è essa stessa un rischio riconosciuto della chirurgia nasale.

Prima di scegliere un chirurgo

Un chirurgo dovrebbe osservare la parete laterale mentre lei inspira e registrare un punteggio di ostruzione prima di operare le vie aeree. Chieda se lo fa, e lo chieda prima di prenotare. I nostri medici rispondono alle domande inviate da questo sito.

Domande da fare al chirurgo o alla chirurga

Le porti con sé alla visita. Il promemoria per la visita è fatto per essere stampato e annotato, e i medici della pagina dei nostri medici rispondono alle domande inviate da questo sito prima della partenza.

Ha osservato la mia parete laterale mentre inspiravo, o ha esaminato il naso solo a riposo?
Che cosa ha mostrato la manovra di Cottle, e a quale valvola ha portato?
La mia ostruzione è il setto, la valvola, i turbinati, o più di una di queste cose?
Qual è il mio punteggio NOSE oggi, e lo registrerà di nuovo dopo l’intervento?
Se mi restringe il naso per l’aspetto, che cosa farà per tenere aperta la valvola?
Da dove verrà la cartilagine da innestare, e che cosa succede se il setto ne ha troppo poca?

Fonti

Ogni fonte qui sotto è stata aperta e controllata. Rimandiamo ad autorità sanitarie, a riviste con revisione paritaria e a società scientifiche, e a nient’altro.

Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryPosizione di una società scientifica: il cedimento della valvola nasale è una causa di ostruzione distinta e trattabile.
Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedLo strumento validato con cui si misura l’ostruzione nasale prima e dopo l’intervento.
Development of a severity classification system for subjective nasal obstructionJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMedCome i punteggi NOSE si traducono in ostruzione lieve, moderata, grave ed estrema.