Pe scurt

Cauză frecventă de obstrucție: Deviația de sept nazalAdesea împreună cu mărirea cornetelor sau cu slăbiciunea valvei nazale.
Evaluarea: Examinare în interiorul nasului, nu doar fotografiiProblemele de flux de aer nu se pot judeca după cum arată nasul pe dinafară.
Operație combinată: Septul și forma se pot rezolva împreunăSe numește septorinoplastie atunci când amândouă se fac într-o singură operație.
Ameliorarea respirației: De obicei se simte după ce scade umflăturaUmflătura din interior poate face respirația să pară mai rea în primele săptămâni, ceea ce este de așteptat.

Alergia, infecția și inflamația mucoasei blochează nasul, iar blocajul din aceste cauze se ameliorează cu tratament medicamentos. O operație nu corectează o umflătură pe care ar fi rezolvat-o un spray.

Acolo unde scheletul îngustează calea aeriană, un spray nu îl îndreaptă. Pagina acoperă cauzele, cum se măsoară obstrucția, ce acoperă dovezile randomizate, și de ce călătoria este decizia mai grea.

Cele mai multe nasuri înfundate nu sunt chirurgicale

Cornetele umezesc aerul inspirat, iar alergia, răcelile și iritanții le umflă. Un blocaj care vine și trece ține de obicei de mucoasă, nu de structură.

Tiparul. Un blocaj care variază cu anotimpurile, cu animalele din casă sau cu praful trimite la alergie, tratată medicamentos.
O încercare serioasă. Un spray cu corticosteroid sau cu ser fiziologic se folosește de obicei câteva săptămâni înainte să se spună că a eșuat.
Proba cu decongestionant. Ce se ameliorează după el era umflătură. Ce rămâne îngust este structural.
Pragul de 12 săptămâni. Ghidul unei societăți de specialitate pune repararea valvei la 12 săptămâni sau mai mult de obstrucție persistentă moderată până la severă, cu discutarea prealabilă a variantelor fără operație.

Operația nu vindecă alergia și nu tratează polipii nazali, rinosinuzita cronică sau apneea în somn. Fiecare are nevoie de evaluarea ei.

Ce îngustează de fapt calea aeriană

Obstrucția este un simptom, nu un diagnostic, și de obicei sunt de față mai multe cauze. Un nas înfundat mereu, sau unul înfundat fără secreții, este felul în care un om descrie o îngustare care nu ține de o răceală.

Un sept deviat. Peretele dintre cele două căi este strâmb, deci o parte este mai îngustă. Sprayurile scad umflătura mucoasei, nu devierea.
Cornete mărite. Le mărește alergia sau inflamația cronică. Reducerea cornetelor se adaugă de obicei la altă operație, nu se face singură.
O valvă internă îngustă. Segmentul cel mai îngust al căii aeriene, la circa 1,5 cm în spatele nării, și adesea cauza atunci când septul pare drept. Vedeți colapsul valvei nazale.
Colapsul valvei externe. Marginea nării și peretele lateral moale se trag înăuntru la inspirație adâncă, deci se vede doar când trageți aer.
O traumă veche. Oasele și septul s-au vindecat în afara axului după o fractură, deci răsucirea de afară și blocajul dinăuntru sunt aceeași leziune.
Îngustare după o operație anterioară. O ridicătură scoasă fără reconstruirea treimii mijlocii lasă uneori valva mai strânsă decât înainte.

Tratarea septului singur, cu valva prăbușită, lasă omul înfundat. Calea aeriană și forma corectate împreună înseamnă septorinoplastie.

Măsurarea obstrucției și de ce o fotografie nu o poate face

Obstrucția se măsoară cu un chestionar validat, nu cu impresii. Nasal Obstruction Symptom Evaluation, scala NOSE, a fost validată în 2004. Cinci itemi se punctează de la 0 la 4. Totalul se înmulțește apoi cu 5.

O clasificare a severității derivată din 345 de pacienți încadrează totalul:

Ușoară. 5 până la 25.
Moderată. 30 până la 50.
Severă. 55 până la 75.
Extremă. 80 până la 100.

Un scor de 30 a separat cel mai bine pacienții cu obstrucție de cei fără. Scorul este subiectiv și nu arată unde stă îngustarea, deci nu ține locul examinării.

Ce nu lămurește o tomografie

În documentul ei de poziție despre repararea valvei nazale, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery numește disfuncția simptomatică de valvă un diagnostic clinic, pus din anamneză și examinare. Tomografia computerizată este nesigură aici, deci una normală nu o exclude.

Examinarea durează minute: un specul sau un endoscop în fiecare narină, repetat după un decongestionant, și peretele lateral urmărit la o inspirație adâncă.

Ce arată dovezile randomizate

Pentru o deviație de sept reală, operația a fost testată față de tratamentul medicamentos. Studiul randomizat multicentric NAIROS, publicat în BMJ în 2023, a înrolat 378 de adulți cu deviație de sept și un scor NOSE peste 30.

Aceștia au primit fie septoplastie, fie spray nazal cu corticosteroid și ser fiziologic.

20,0 puncte

Diferența dintre mediile SNOT-22 la șase luni. Scorurile au fost 19,9 după septoplastie și 39,5 cu tratament medicamentos, iar un scor mai mic înseamnă mai puține simptome. Studiul stabilise dinainte 9 puncte drept prag de importanță clinică.

Studiul randomizat controlat NAIROS, BMJ 2023

Studiul a consemnat și efecte nedorite la septoplastie: reinternare pentru sângerare la circa 4 la sută și antibiotice la circa 12 la sută.

Ce acoperă

NAIROS a randomizat septoplastia, adică operația căii aeriene, singură. Nu a testat o intervenție combinată estetică și funcțională, și nu trebuie citat ca și cum ar fi făcut-o.

Ameliorare înseamnă un flux de aer măsurabil mai bun, nu un nas care nu se mai înfundă. Dificultatea de respirație este ea însăși un risc recunoscut al chirurgiei nasului, de obicei trecătoare, ocazional de durată.

De ce călătoria pentru asta merită o privire mai atentă

O consultație estetică poate începe de la fotografii. Una despre respirație nu. Septul, cornetele și valva stau în nas, deci o evaluare la distanță nu stabilește care este problema.

Un plan făcut fără examinare poate viza structura greșită, iar pacientul a zburat de obicei acasă până află cineva.

Mult din ce descrie pagina se tratează medicamentos, fără operație și fără zbor. Merită lămurit acasă înainte să fie rezervată în altă țară o operație combinată.

Înainte să vă hotărâți asupra unui medic

Un medic ar trebui să examineze amândouă narinele și să consemneze un scor de obstrucție înainte să opereze o cale aeriană. Întrebați dacă face asta, și întrebați înainte de rezervare. Medicii noștri răspund la întrebările trimise prin site.

Întrebări pentru medic

Luați-le cu dumneavoastră la consultație. Lista de întrebări pentru consultație este făcută ca să fie tipărită și completată, iar medicii de pe pagina medicilor noștri răspund la întrebările trimise prin acest site înainte să plecați.

Care structură îmi blochează nasul: septul, cornetele, valva, sau mai multe dintre ele?
Ce ați găsit când mi-ați examinat amândouă narinele, și ce s-a schimbat după decongestionant?
Am făcut o încercare serioasă de tratament medicamentos, și cât timp, înainte să se ia în calcul operația?
Care este scorul meu NOSE astăzi, și îl veți consemna din nou la luni după operație?
Operația aceasta îmi va schimba felul în care arată nasul, și în ce direcție?
Dacă peste șase luni respir mai prost, cine mă examinează, și unde?

Surse

Fiecare sursă de mai jos a fost deschisă și citită. Trimitem la autorități de sănătate, la reviste cu evaluare de specialitate și la societăți profesionale, și la nimic altceva.

Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedStudiul NAIROS. Dovezi randomizate că septoplastia dă rezultate mai bune decât tratamentul medicamentos la adulții cu obstrucție asociată unui sept deviat.
Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedInstrumentul validat folosit pentru a măsura obstrucția nazală înainte și după operație.
Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryPoziția societății de specialitate: afectarea valvei nazale este o cauză distinctă și tratabilă de obstrucție.
Development of a severity classification system for subjective nasal obstructionJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMedCum se traduc scorurile NOSE în obstrucție ușoară, moderată, severă și extremă.