Naso largo

Tre cose diverse chiamate naso largo

Il naso è costruito su tre livelli, e ognuno può leggersi come largo di fronte.

• La volta ossea. Le ossa nasali appaiate nel terzo superiore. Una volta ampia si restringe con tagli controllati nell’osso, chiamati osteotomie.
• La punta. Le cartilagini laterali inferiori appaiate, con l’involucro cutaneo sopra. Una punta che si legge come un unico blocco tondo è quello che la maggior parte delle persone intende con naso a patata.
• La base delle narici. La larghezza tra le basi delle narici e la svasatura verso l’esterno delle ali, due misure distinte.

Se ne può avere più di una insieme. Quale prevalga non è cosa che un lettore possa giudicare allo specchio, e un chirurgo dovrebbe indicarla sulle sue fotografie.

Ogni larghezza ha il proprio intervento

Una volta ossea ampia si restringe con le osteotomie, che portano dentro le pareti laterali. Un’escissione alle narici non lo fa, e da sola può lasciare una base stretta sotto un dorso invariato.

La larghezza della punta è il lavoro della rinoplastica della punta, dove le suture restringono le cartilagini e lo spessore della pelle sopra fissa il limite della definizione.

La base è il lavoro della riduzione delle narici. Un’escissione della soglia della narice riduce larghezza interalare e dimensione della narice, un’escissione a cuneo alare riduce la svasatura, e le due si combinano dove ci sono entrambe.

Il lavoro sulla base viene di solito per ultimo, perché la proiezione della punta cambia quanto larga appare la base. Aumentare la proiezione restringe le ali. Ridurla, o accorciare il naso, allarga la base e aumenta la svasatura.

Misurare prima che la punta sia assestata rischia di far togliere la quantità sbagliata. La decisione si prende spesso durante l’intervento, e alcuni pazienti che si aspettavano un restringimento scoprono di non averne bisogno.

Come si misura la larghezza, e che cosa i numeri non sono

La larghezza della base alare si confronta per convenzione con la distanza intercantale, tra gli angoli interni degli occhi. La norma pubblicata varia con la morfologia del naso, e quel dettaglio sta nella pagina sulla riduzione delle narici.

La svasatura si considera in genere significativa oltre circa 2 mm lateralmente a una verticale calata dal canto mediale.

In una serie retrospettiva di 52 pazienti asiatici, pubblicata sul Journal of Craniofacial Surgery, il rapporto medio tra distanza interalare e intercantale è sceso da 1,10 a 1,02. Il follow-up medio era di 18 mesi.

Il cambiamento si misura in millimetri: reale in una fotografia frontale, ma non un naso rifatto. Restringere troppo può risultare sproporzionato rispetto a guance, labbra e parte centrale del viso.

Anche altre proporzioni di riferimento variano per tipo di naso come la larghezza della base. L’analisi standard colloca l’angolo nasolabiale intorno ai 95 o 110 gradi nelle donne, ed è tipicamente meno ottuso nei tipi più larghi, mesorrino e platirrino.

Quelle fasce descrivono popolazioni e non individui, e un naso può misurare correttamente e sembrare comunque sbagliato.

Un naso più largo è un tipo di naso, non una deformità

Le indagini sulla rinoplastica nei pazienti afroamericani, pubblicate su Seminars in Plastic Surgery, hanno trovato che le persone volevano spesso un dorso più stretto, una punta più definita e una distanza interalare ridotta. Molti volevano conservare una lieve svasatura.

Lo stesso lavoro riferisce che i pazienti non volevano un naso somigliante a uno caucasico. Restringere verso un altro tipo di naso non è lo scopo dichiarato in letteratura.

Pelle più spessa, cartilagine della punta più debole e una base più larga cambiano anche che cosa un intervento può ottenere e come va fatto, cosa che la pagina sulla rinoplastica etnica espone.

Un chirurgo che non chiede quali tratti si vogliano conservare non ha capito l’intervento.

Che cosa il restringimento scambia, e che cosa non può fare

Restringere la base toglie tessuto, quindi il cambiamento si vede quasi subito, e la cicatrice sul solco alare o sulla soglia della narice è permanente.

Nella serie di 52 pazienti con escissione combinata, il 96,2 per cento giudicava la propria cicatrice non visibile su una scala analogica visiva. In una serie distinta di un solo chirurgo su 124 pazienti, circa il 25 per cento ha poi fatto una dermoabrasione per una cicatrice visibile.

Chi ha una storia personale o familiare di cicatrici ipertrofiche o cheloidi dovrebbe dirlo prima dell’intervento. Sposta il bilancio tra rischio e beneficio più che nella maggior parte degli interventi.

Il tessuto asportato non si può rimettere. Una base lasciata troppo stretta, intaccata o asimmetrica si corregge con un reintervento, più difficile dell’operazione originale.

Niente di tutto questo migliora la respirazione. L’escissione della base rende l’apertura esterna leggermente più piccola e non tratta né il setto né le valvole nasali, quindi un’ostruzione richiede una valutazione a parte.