In breve

Che cosa cambia: Solo larghezza della base e svasatura delle nariciNon restringe il dorso osseo, non affina la punta e non migliora la respirazione.
Due escissioni principali: Soglia della narice, cuneo alare, o entrambeL’escissione della soglia riduce la larghezza interalare e la dimensione della narice. Quella a cuneo riduce la svasatura.
Quando la svasatura conta: Oltre circa 2 mm lateralmente a una verticale dal canto medialeLarghezza e svasatura sono misure indipendenti, e ognuna ha la propria escissione.
Cambiamento misurato tipico: Rapporto interalare-intercantale 1,10 prima, 1,02 dopoValori medi in una serie di 52 pazienti con escissione combinata di soglia e cuneo, a 18 mesi.
Esito della cicatrice: Il 96,2 per cento la giudicava non visibile in quella serieIn una serie distinta di 124 pazienti, circa il 25 per cento ha fatto una dermoabrasione per una cicatrice visibile.
Protezione solare: Filtro solare alto per almeno 6 mesiLa pelle nasale in guarigione si scolorisce facilmente, e alcune istruzioni indicano 12 mesi.

Un naso può sembrare largo per più ragioni: un dorso osseo ampio, una punta poco proiettata, o una base davvero larga. La riduzione della base alare affronta solo l’ultima, quindi un naso largo non è automaticamente un problema di base.

Le indagini sulla rinoplastica nei pazienti afroamericani, pubblicate su Seminars in Plastic Surgery, hanno trovato che le persone volevano spesso un dorso più stretto, una punta più definita e una distanza interalare ridotta, conservando una lieve svasatura. Quella preferenza per l’affinamento dà forma alla rinoplastica etnica.

Che cosa cambia la riduzione della base alare

Può ridurre la larghezza della base delle narici, la svasatura verso l’esterno, e la dimensione di una narice grande. Una lieve asimmetria può migliorare, anche se raramente fino a una vera corrispondenza.

Non può restringere il dorso osseo, che richiede osteotomie, né affinare una punta grossa o poco proiettata, che è il lavoro della rinoplastica della punta.

Non migliora la respirazione nasale. Poiché rende l’apertura esterna leggermente più piccola, non si usa per trattare un’ostruzione.

Come si giudicano larghezza e svasatura

La larghezza della base alare si confronta per convenzione con la distanza intercantale, tra gli angoli interni degli occhi. I testi clinici di riferimento descrivono la norma come variabile con la morfologia del naso.

Un naso stretto, leptorrino, tende a corrispondere alla distanza intercantale.
Un naso largo, platirrino, corrisponde più spesso alla distanza intercaruncolare, più ampia.
I nasi mesorrini stanno tra i due.

Quelle norme descrivono popolazioni, non traguardi chirurgici. Restringere troppo può risultare sproporzionato rispetto a guance, labbra e parte centrale del viso.

La svasatura è una misura distinta dalla larghezza. Si considera in genere significativa oltre circa 2 mm lateralmente a una verticale calata dal canto mediale.

Escissione della soglia, escissione a cuneo, e perché la base viene per ultima

Escissione della soglia della narice. Si toglie un segmento dal pavimento della narice dove incontra il labbro, riducendo la distanza interalare e la dimensione della narice.
Escissione a cuneo alare, o escissione di Weir modificata. Si preleva un cuneo dal bordo alare attraverso il solco. Riduce la curvatura verso l’esterno dell’ala più della larghezza della base.
Escissione combinata di soglia e cuneo. Si usa dove sono presenti sia la larghezza sia la svasatura.

Il lavoro sulla base viene di solito per ultimo, perché la proiezione della punta cambia quanto larga appare la base. Aumentare la proiezione restringe le ali. Ridurla, o accorciare il naso, allarga la base e aumenta la svasatura.

Misurare prima che la punta sia assestata rischia di far togliere la quantità sbagliata. La decisione si prende spesso durante l’intervento, e alcuni pazienti che si aspettavano un restringimento scoprono di non averne bisogno.

Dove una base è stata ristretta troppo, intaccata o lasciata asimmetrica, la correzione è un reintervento, più difficile dell’originale perché il tessuto asportato non si può rimettere.

La cicatrice, e che cosa mostrano le serie pubblicate

Le incisioni stanno sul solco alare, sulla soglia della narice, o su entrambi. Sono i punti del naso in cui una cicatrice si vede meno. Restano cicatrici vere, sono permanenti, e sono lo scambio che questo intervento chiede.

In una serie retrospettiva di 52 pazienti asiatici, pubblicata sul Journal of Craniofacial Surgery, il rapporto medio tra distanza interalare e intercantale è sceso da 1,10 a 1,02. Il follow-up medio era di 18 mesi.

In quel gruppo, il 96,2 per cento giudicava la propria cicatrice non visibile su una scala analogica visiva, e il 94,2 per cento aveva un punteggio buono sulla Stony Brook Scar Evaluation Scale. Non sono state riportate deformità alari.

La serie di un solo chirurgo non si generalizza in automatico. Una serie distinta, anch’essa di un solo chirurgo, su 124 pazienti copre 20 anni di attività, con escissioni miste. L’età media era di 30,4 anni e il follow-up medio di 2 anni.

In quel gruppo, circa il 25 per cento ha poi fatto una dermoabrasione per una cicatrice visibile. È il dato da pesare contro le medie qui sopra.

Chi ha una storia personale o familiare di cicatrici ipertrofiche o cheloidi dovrebbe dirlo prima dell’intervento. Sposta il bilancio tra rischio e beneficio più che nella maggior parte degli interventi.

La convalescenza, e quanto ci mette la cicatrice a sbiadire

Il restringimento si vede quasi subito, perché viene da tessuto asportato e non da gonfiore che cala. La cicatrice è la parte che richiede mesi.

Giorni 5 e 8Si tolgono i punti esterni. Medicazioni e stecche seguono tra il quinto e il decimo giorno.
Diversi mesiLa cicatrice di solito resta rosa o dura prima di sbiadire. Si consiglia di solito un filtro solare alto per almeno sei mesi, e alcune istruzioni indicano dodici.
Fino a un annoDove il lavoro sulla base è un passaggio di una rinoplastica completa, il profilo del naso può continuare ad affinarsi intorno. Il percorso giorno per giorno copre quel decorso più lungo.

Prima di accettare qualsiasi cosa

Un’escissione della base non è semplicemente reversibile, perché il tessuto asportato non si può rimettere. Chi tiene il bisturi conta più della tecnica nominata in un preventivo. Chieda quanto propone di togliere, e come lo decide. I nostri medici rispondono per iscritto.

Domande da fare al chirurgo o alla chirurga

Le porti con sé alla visita. Il promemoria per la visita è fatto per essere stampato e annotato, e i medici della pagina dei nostri medici rispondono alle domande inviate da questo sito prima della partenza.

Il mio naso è largo alla base, o sono il dorso osseo e la punta, e me lo può mostrare sulle mie fotografie?
Deciderà quanto togliere prima dell’intervento, o dopo aver fatto dorso e punta?
Escissione della soglia, a cuneo o entrambe, e che cosa fa ciascuna alla forma della mia narice?
Dove staranno esattamente le incisioni, e che aspetto dovrebbe avere la cicatrice a sei mesi e a un anno?
Qual è il programma se la cicatrice si ispessisce, e la dermoabrasione si farebbe lì o a casa mia?
Se la base risulta troppo stretta o intaccata, chi paga il reintervento e dove si farebbe?

Fonti

Ogni fonte qui sotto è stata aperta e controllata. Rimandiamo ad autorità sanitarie, a riviste con revisione paritaria e a società scientifiche, e a nient’altro.

Correcting wide alar base and flare with combined sill and alar excisionJournal of Craniofacial Surgery, via PubMedTecnica e risultati del restringimento della base alare.
Rhinoplasty: the African American patientSeminars in Plastic Surgery, via PubMed CentralDiscussione con revisione paritaria delle differenze anatomiche e delle tecniche che preservano l’identità.
RhinoplastyStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Riferimento clinico con revisione paritaria su anatomia, scelta della tecnica e complicanze.
Nasal cosmetic surgeryAmerican Academy of Facial Plastic and Reconstructive SurgeryPanoramica di una società di specialisti sulla chirurgia estetica del naso.