In breve

Che cosa tratta: Solo la punta del nasoProiezione, rotazione, definizione, punta grossa e punta cadente. Il dorso osseo, una gobba e il setto non vengono trattati.
Riferimento di proiezione: Rapporto di Goode, circa 55 o 60 per centoLa proiezione della punta come quota della lunghezza del naso dal nasion alla punta. Il triangolo 3:4:5 di Crumley e il metodo di Simons si usano come verifiche.
Cartilagine conservata in una resezione cefalica: Di solito almeno 6 o 8 mm di larghezza della crus lateraleConservare questa larghezza protegge la valvola nasale e riduce il rischio di retrazione alare.
Anestesia: Di solito anestesia generaleAlcuni casi limitati si fanno in sedazione. La decisione è del chirurgo e dell’anestesista.
Quando la punta sembra definitiva: Di solito intorno ai 12 mesiLa punta si affina per ultima. Gli studi fotografici in tre dimensioni mostrano il gonfiore vicino alla risoluzione oltre i 250 giorni, e una pelle più spessa di solito richiede di più.

La rinoplastica della punta è chirurgia limitata al terzo inferiore del naso. Cambia quanto la punta sporge, se guarda in su o in giù, quanto appare definita o larga, e come la punta incontra il labbro superiore.

Non si lavora sul dorso osseo e non si fanno osteotomie, quindi una gobba resta esattamente com’era. Cambiarla significa una rinoplastica completa.

Che cosa può e non può cambiare

La rinoplastica della punta rimodella le cartilagini laterali inferiori appaiate, la cui dimensione, angolo ed elasticità decidono buona parte di quello che è possibile.

Lavora su proiezione, rotazione e definizione. Una punta che scende quando si sorride è un problema di rotazione e di sostegno, non di dimensione. Una punta che si legge come un unico blocco tondo è quello che la maggior parte delle persone intende con naso a patata.

Non tocca le ossa nasali, l’altezza del dorso, una gobba, una volta ossea deviata, la base delle narici o il setto.

Larghezza e svasatura delle narici si trattano con la riduzione delle narici. Naso chiuso, setto deviato e cedimento della valvola appartengono alla rinosettoplastica.

Questo può cambiarlo	Questo non può cambiarlo
La proiezione della punta, alzata o abbassata e tenuta dove serve con un innesto	Una gobba sul dorso, che dopo può risultare più evidente
Una punta grossa o squadrata, ristretta con suture e una resezione cefalica	Una volta ossea storta, che richiede osteotomie e lavoro sul setto
Una punta cadente, ruotata e sostenuta	La larghezza e la svasatura della base delle narici

Le misure su cui un chirurgo programma

Un chirurgo programma la punta su intervalli di riferimento pubblicati, e poi li verifica sul viso che ha davanti.

Proiezione. Il testo di riferimento sulla chirurgia della punta colloca il rapporto di Goode intorno al 55 o 60 per cento della lunghezza del naso, misurata dal nasion alla punta.
Verifiche. Il triangolo 3:4:5 di Crumley, e il metodo di Simons, in cui la proiezione si avvicina alla lunghezza del labbro superiore.
Rotazione. Di solito indicata intorno ai 90 o 95 gradi negli uomini. Nelle donne l’intervallo di solito citato è di circa 95 o 115 gradi.

Questi numeri sono verifiche, non obiettivi. Gli intervalli pubblicati descrivono popolazioni, non individui.

Come si esegue

L’accesso è endonasale, dentro le narici, oppure aperto, con una breve incisione columellare. Nessuno dei due è superiore, e i compromessi stanno nel confronto aperta o chiusa.

La chirurgia moderna della punta toglie molta meno cartilagine di un tempo. Il testo di riferimento elenca tre meccanismi principali di sostegno della punta che una resezione può indebolire:

Dimensione, forma e forza delle cartilagini laterali inferiori.
L’attacco delle crura mediali al setto caudale.
L’attacco a scroll tra cartilagini laterali superiori e inferiori.

Una resezione cefalica conservativa riduce il volume dal margine superiore della cartilagine laterale inferiore conservando di solito almeno 6 o 8 mm di larghezza della crus laterale. Quella larghezza protegge la valvola nasale.

Le suture transdomali e interdomali definiscono la punta senza togliere tessuto. Un puntello columellare o un innesto di estensione caudale del setto tiene proiezione e rotazione.

Perché la punta è la zona che si assesta più lentamente

La punta si affina per ultima, di solito intorno ai dodici mesi. È la parte del percorso che una pagina commerciale tende a comprimere.

Le medicazioni e le stecche si tolgono da 5 a 10 giorni dopo l’intervento, e i punti esterni da 5 a 8 giorni. Quelle date non dicono niente sulla forma.

Gli studi fotografici in tre dimensioni mostrano il gonfiore massimo tra il settimo e il quattordicesimo giorno e vicino alla risoluzione oltre i 250 giorni. Quelle prove sono esposte nella pagina sui risultati.

La pelle è l’altra ragione. Una pelle più spessa si distende meno nettamente sulla cartilagine rimodellata, quindi la definizione arriva più lentamente, e a volte meno netta di quanto il lavoro sulla cartilagine lasci pensare.

Che cosa può andare storto

La rinoplastica della punta è un intervento più piccolo di una rinoplastica completa, non un intervento senza rischi. Fra i problemi riconosciuti:

Correzione insufficiente o eccessiva della proiezione o della rotazione.
Asimmetria, la deformità più comune individuata in una serie pubblicata di 104 pazienti consecutivi sottoposti a reintervento.
Retrazione alare o punta pizzicata, di solito dove si è tolta troppa cartilagine o non si è ricostruito il sostegno.
Peggioramento della respirazione, dato che una resezione eccessiva delle crura laterali può indebolire la valvola nasale esterna.
Insensibilità e rigidità intorno alla punta, di solito fino a tre mesi.
Sanguinamento, infezione, reazione all’anestesia, e una piccola cicatrice columellare se si usa l’accesso aperto.

Nella rinoplastica nel suo complesso, i tassi di reintervento riportati arrivano al 15 per cento e le complicanze intorno al 3 per cento. La punta è sovrarappresentata in quei reinterventi.

Prima di accettare qualsiasi cosa

Un programma limitato alla punta vale quanto la persona che lo propone. Chieda perché la sola punta, e che cosa fa il resto del naso al risultato. I nostri medici rispondono per iscritto.

Domande da fare al chirurgo o alla chirurga

Le porti con sé alla visita. Il promemoria per la visita è fatto per essere stampato e annotato, e i medici della pagina dei nostri medici rispondono alle domande inviate da questo sito prima della partenza.

Quali dei miei problemi stanno nel terzo inferiore del naso, e quali no?
Se la punta viene abbassata, la linea del mio dorso sembrerà diversa, e me lo può mostrare sulle mie fotografie?
Quanta larghezza della crus laterale ha in programma di conservare, e come ricostruirà il sostegno della punta?
Valuterà il mio setto e la valvola nasale prima di accettare un intervento sulla sola punta?
A che punto giudicherà definitivo il risultato, e che cosa succede se a dodici mesi non sono contento e sono già rientrato?

Fonti

Ogni fonte qui sotto è stata aperta e controllata. Rimandiamo ad autorità sanitarie, a riviste con revisione paritaria e a società scientifiche, e a nient’altro.

Rhinoplasty tip-shaping surgeryStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Riferimento clinico su sostegno, proiezione e rotazione della punta.
RhinoplastyStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Riferimento clinico con revisione paritaria su anatomia, scelta della tecnica e complicanze.
Nasal cosmetic surgeryAmerican Academy of Facial Plastic and Reconstructive SurgeryPanoramica di una società di specialisti sulla chirurgia estetica del naso.