Nez large

Trois choses différentes appelées nez large

Le nez est bâti en trois niveaux, et chacun peut se lire comme large de face.

• La voûte osseuse. Les deux os propres du nez, au tiers supérieur. Une voûte large s’affine par des coupes contrôlées dans l’os, appelées ostéotomies.
• La pointe. Les cartilages alaires appariés, avec la peau au-dessus. Une pointe qui se lit comme une seule masse ronde est ce que la plupart des gens appellent un nez bulbeux.
• La base des narines. La largeur entre les bases des ailes et leur évasement vers l’extérieur, deux mesures distinctes.

Plus d’un niveau peut être en cause. Lequel domine ne se juge pas dans un miroir, et un chirurgien devrait le montrer sur vos propres photographies.

Chaque largeur a son opération

Une voûte osseuse large s’affine par des ostéotomies, qui ramènent les parois latérales vers l’intérieur. Une excision des narines ne le fait pas, et seule elle laisse une base étroite sous une arête inchangée.

La largeur de la pointe relève de la rhinoplastie de la pointe, où des sutures resserrent les cartilages et où l’épaisseur de la peau au-dessus fixe la limite de la définition.

La base relève de la réduction des narines. Une excision du seuil réduit la largeur inter-alaire et la taille de la narine, une excision en coin réduit l’évasement, et les deux se combinent quand les deux sont présents.

La base vient en général en dernier, parce que la projection de la pointe change sa largeur apparente. L’augmenter resserre les ailes. La réduire, ou raccourcir le nez, élargit la base et augmente l’évasement.

Mesurer avant que la pointe soit réglée risque de faire retirer la mauvaise quantité. La décision se prend souvent pendant l’opération, et certains patients n’en ont pas besoin.

Comment la largeur se mesure, et ce que les chiffres ne sont pas

La largeur de la base se compare par convention à la distance intercanthale, entre les coins internes des yeux. La norme publiée varie avec la morphologie du nez, et ce détail est sur la page de la réduction des narines.

L’évasement est en général considéré comme significatif au-delà d’environ 2 mm en dehors d’une verticale abaissée du canthus interne.

Dans une série rétrospective de 52 patients asiatiques publiée dans le Journal of Craniofacial Surgery, le rapport moyen entre distance inter-alaire et distance intercanthale est passé de 1,10 à 1,02. Le suivi moyen était de 18 mois.

Le changement se mesure en millimètres : réel de face, mais ce n’est pas un nez refait. Trop rétrécir peut paraître hors de proportion avec les joues, les lèvres et le milieu du visage.

D’autres proportions varient par type de nez comme la largeur de base. L’analyse classique place l’angle nasolabial autour de 95 à 110 degrés chez la femme, et il est d’ordinaire moins ouvert sur les types plus larges, mésorhinien et platyrhinien.

Ces intervalles décrivent des populations et non des individus, et un nez peut mesurer juste et paraître faux.

Un nez plus large est un type, pas une malformation

Des enquêtes en rhinoplastie chez des patients afro-américains, rapportées dans Seminars in Plastic Surgery, ont trouvé que les patients voulaient couramment un dos plus étroit, une pointe mieux définie et une distance inter-alaire réduite. Beaucoup voulaient garder un léger évasement.

Le même travail rapporte que les patients ne voulaient pas un nez ressemblant à un nez caucasien. Rétrécir vers un autre type n’est pas le but publié.

Une peau plus épaisse, des cartilages de pointe plus faibles et une base plus large changent aussi ce que la chirurgie peut obtenir et sa façon de s’y prendre, ce que détaille la rhinoplastie ethnique.

Un chirurgien qui ne demande pas quels traits vous voulez garder n’a pas compris l’opération.

Ce qu’affiner coûte, et ce que cela ne fait pas

Affiner la base retire du tissu, donc le changement est visible presque tout de suite, et la cicatrice au sillon de l’aile ou au seuil de la narine est définitive.

Dans la série combinée de 52 patients, 96,2 pour cent jugeaient leur cicatrice invisible sur une échelle visuelle analogique. Dans une autre série d’un seul chirurgien, 124 patients, environ 25 pour cent ont eu ensuite une dermabrasion pour une cicatrice visible.

Qui a des antécédents personnels ou familiaux de cicatrice hypertrophique ou chéloïde devrait le signaler avant l’opération. Cela change la balance des risques plus que pour la plupart des interventions.

Un tissu retiré ne se remet pas. Une base laissée trop rétrécie, encochée ou asymétrique se corrige par une reprise, plus difficile que l’opération d’origine.

Rien de tout cela n’améliore la respiration. Une excision de la base rend l’orifice externe un peu plus petit et ne traite ni la cloison ni les valves, donc une obstruction demande sa propre évaluation.