Rinoplastica secondaria

Quanto spesso capita un reintervento

Dove l’intervento contato era già esso stesso una rinosettoplastica secondaria, il tasso era dell’11,0 per cento: 386 reinterventi su 3.518 pazienti di quel tipo. È circa tre volte e mezzo il dato dei primi interventi, nella stessa coorte.

Un dato di popolazione non è una previsione. Gli studi divergono su che cosa conti come reintervento, su quanto a lungo i pazienti siano stati seguiti e sul fatto che i piccoli ritocchi siano stati contati.

Perché l’attesa è di almeno dodici mesi

Gonfiore e tessuto cicatriziale stanno ancora cambiando per tutto il primo anno. Operare prima che si assestino rischia di correggere una forma che si sarebbe assestata da sola.

Nella stessa coorte, l’intervallo mediano tra il primo intervento e il reintervento era di 1,2 anni.

1. Per tutto il primo annoIl gonfiore va e viene, e la punta si affina per ultima. Il percorso giorno per giorno espone le fasi.
2. A dodici mesiIl momento più precoce in cui di solito si programma un secondo intervento. I nasi molto cicatriziali o retratti richiedono più tempo.
3. Oltre i diciotto mesiIl tessuto cicatriziale trattiene il gonfiore più a lungo, quindi il risultato di un reintervento si giudica più tardi di quello di un primo.
4. L’eccezioneUn problema funzionale o strutturale precoce si può affrontare prima. Un chirurgo valuta se sia il caso.

Che cosa un reintervento può correggere, e che cosa no

Un reintervento affronta un difetto identificabile, estetico o funzionale. Non può produrre un dettaglio che il tessuto rimasto non riesce a reggere.

• Asimmetria della punta e irregolarità di profilo. La punta si assesta per ultima ed è dove il sostegno si perde più facilmente, il che ne fa la zona più difficile da correggere.
• Naso chiuso. Spesso un sostegno perso alla valvola nasale, che si giudica con un esame interno invece che dalle fotografie. Vedi cedimento della valvola nasale.
• Un terzo medio ceduto. Dove una gobba è stata ridotta senza ricostruire il sostegno sottostante.
• Naso a sella. Un dorso che cede quando si perde il sostegno cartilagineo del setto. Fra le cause riconosciute ci sono traumi, precedenti interventi nasali, ematoma o ascesso del setto, malattie autoimmuni e uso intranasale di droghe.

Poiché un’impalcatura modificata va vista per essere ricostruita, molti chirurghi preferiscono l’accesso aperto per i reinterventi, caso per caso invece che come regola.

Da dove viene la cartilagine

La cartilagine del setto è già stata presa spesso, quindi un reintervento di solito richiede una seconda sede di prelievo.

Una serie di un solo chirurgo ha confrontato 53 prime rinoplastiche con 49 reinterventi. I reinterventi hanno usato cartilagine dell’orecchio nel 67,3 per cento e costale nel 42,9 per cento.

La costola dà il volume maggiore e gli innesti più dritti, e aggiunge un’incisione sul torace. Una metanalisi di 20 studi e 1.648 pazienti ne ha aggregato le complicanze:

• Complicanze complessive, 15,13 per cento.
• Deformazione dell’innesto, il problema singolo più comune, 3,05 per cento.
• Cicatrice ipertrofica sul torace, 2,08 per cento. Irregolarità di profilo, 1,53 per cento.
• Infezione 1,45 per cento, riassorbimento 1,2 per cento.
• Pneumotorace aggregato allo 0 per cento, anche se l’intervallo di confidenza arriva allo 0,46 per cento, quindi il rischio è basso e non assente.

Prima di accettare un secondo intervento

Un reintervento si programma da quello che mostrano una visita e i referti operatori precedenti, non da un racconto di che cosa si sarebbe dovuto fare.

Una pelle già sollevata una volta non sempre si ridistribuisce come prima, e togliere ancora raramente risolve il problema di un reintervento. Ogni intervento lascia meno materiale con cui ricostruire.

Un chirurgo che definisce semplice un reintervento, o che promette un certo risultato, è un motivo di cautela invece che di rassicurazione. Una visita dovrebbe finire con un elenco di limiti.