Широкий нос

Три разные вещи, которые называют широким носом

Нос построен на трёх уровнях, и каждый из них может читаться анфас как широкий.

• Костный свод. Парные носовые кости в верхней трети. Широкий свод сужают контролируемыми разрезами кости, которые называют остеотомией.
• Кончик. Парные нижние латеральные хрящи и кожный покров над ними. Кончик, который читается как один круглый комок, большинство и называет носом картошкой.
• Основание ноздрей. Ширина между основаниями ноздрей и расхождение крыльев наружу, два разных измерения.

Их может быть несколько сразу. Какая преобладает, в зеркале не определить, и хирург должен показать это на ваших собственных фотографиях.

У каждой ширины своя операция

Широкий костный свод сужают остеотомией, которая сводит боковые стенки внутрь. Иссечение у ноздрей этого не делает и само по себе может оставить узкое основание под прежней спинкой.

Шириной кончика занимается ринопластика кончика носа, где швы сужают хрящи, а предел чёткости задаёт толщина кожи над ними.

Основанием занимается пластика крыльев носа. Иссечение порога ноздри уменьшает межкрыльевое расстояние и размер ноздри, клиновидное иссечение крыла уменьшает расхождение наружу, и там, где есть и то и другое, их сочетают.

Работу с основанием обычно оставляют напоследок, потому что проекция кончика меняет то, насколько широким выглядит основание. Увеличение проекции сужает крылья. Её уменьшение или укорочение носа расширяет основание и увеличивает расхождение.

Измерять до того, как кончик встал на место, значит рисковать удалить не то количество. Решение часто принимают уже во время операции, и часть пациентов, ожидавших сужения, обходится без него.

Как измеряют ширину и чем эти числа не являются

Ширину основания крыльев по традиции сравнивают с расстоянием между внутренними углами глаз. Опубликованная норма зависит от морфологии носа, и эта подробность изложена на странице пластики крыльев носа.

Расхождение обычно считают значимым дальше примерно 2 мм наружу от вертикали, опущенной от внутреннего угла глаза.

В ретроспективной серии из 52 пациентов из Азии, опубликованной в Journal of Craniofacial Surgery, среднее отношение межкрыльевого расстояния к расстоянию между внутренними углами глаз снизилось с 1,10 до 1,02. Средний срок наблюдения составил 18 месяцев.

Изменение измеряется в миллиметрах: на снимке анфас оно настоящее, но перестроенного носа из него не выходит. Избыточное сужение может выглядеть несоразмерно щекам, губам и середине лица.

Другие эталонные пропорции меняются по типу носа так же, как ширина основания. Стандартный анализ помещает носогубный угол примерно между 95 и 110 градусами у женщин, и при более широких типах носа, мезоринном и платиринном, он обычно менее тупой.

Эти интервалы описывают популяции, а не отдельных людей, и нос может укладываться в измерения и всё равно выглядеть неправильно.

Более широкий нос представляет собой тип носа, а не деформацию

Опросы по ринопластике у афроамериканцев, опубликованные в Seminars in Plastic Surgery, показали, что пациенты часто хотели более узкую спинку, более чёткий кончик и меньшее межкрыльевое расстояние. Многие хотели сохранить небольшое расхождение крыльев.

Та же работа сообщает, что пациенты не хотели нос, похожий на европеоидный. Сужение в сторону другого типа носа не является той целью, которую называет литература.

Более толстая кожа, более слабый хрящ кончика и более широкое основание тоже меняют то, чего может добиться операция и как её приходится делать, о чём говорит страница этнической ринопластики.

Хирург, который не спрашивает, какие черты вы хотите сохранить, не понял операцию.

Чем платит сужение и чего оно не может

Сужение основания удаляет ткань, поэтому изменение видно почти сразу, а рубец в крыльной борозде или на пороге ноздри остаётся навсегда.

В той серии из 52 пациентов с сочетанным иссечением 96,2 процента оценили свой рубец как незаметный по визуальной аналоговой шкале. В отдельной серии одного хирурга из 124 пациентов около 25 процентов потом делали дермабразию из-за заметного рубца.

Тем, у кого в личной или семейной истории есть гипертрофические или келоидные рубцы, стоит сказать об этом до операции. Это меняет соотношение риска и пользы сильнее, чем при большинстве операций.

Удалённую ткань обратно не вернуть. Слишком суженное, зазубренное или асимметричное основание исправляют повторной операцией, которая сложнее первой.

Ничто из этого не улучшает дыхание. Иссечение основания делает наружное отверстие чуть меньше и не лечит ни перегородку, ни носовые клапаны, поэтому заложенности нужна отдельная оценка.