En corto

Tres anchuras distintas: La bóveda ósea, la punta, la base de las fosasCada una es una estructura aparte y tiene su propia operación. Puede haber más de una a la vez.
Estrechar la bóveda ósea: Cortes controlados en el hueso, las osteotomíasLa escisión de las fosas no toca el dorso óseo, y el dorso puede ser parte de lo que se lee como ancho.
Cuándo cuenta el vuelo como significativo: Más de unos 2 mm por fuera de una vertical desde el canto internoLa anchura de la base y el vuelo hacia fuera son medidas independientes, y cada una tiene su escisión.
Cambio medido en una serie: Cociente interalar e intercantal de 1,10 antes y 1,02 despuésValores medios en una serie combinada de umbral y cuña con 52 pacientes asiáticos, con un seguimiento medio de 18 meses.
Por qué importa el orden: La proyección de la punta cambia lo ancha que parece la baseAumentar la proyección estrecha las aletas. Reducirla, o acortar la nariz, ensancha la base y aumenta el vuelo.
Qué dicen las encuestas publicadas: Refinar, no convertir a otro tipo de narizLos pacientes de los trabajos en rinoplastia afroamericana querían a menudo menos distancia interalar conservando algo de vuelo alar.

Casi todo el que usa la palabra mira una foto de frente en la que la nariz se lee ancha. No es un diagnóstico, y a menudo describe variación normal.

Puede estar en la bóveda ósea, en la punta, en la base de las fosas, o en más de una. Estrechar las fosas no hace nada por un dorso ancho, así que nombrar el nivel va primero.

Tres cosas distintas llamadas nariz ancha

La nariz está construida en tres niveles, y cada uno puede leerse ancho de frente.

La bóveda ósea. Los huesos nasales pareados del tercio superior. Una bóveda ancha se estrecha con cortes controlados en el hueso, las osteotomías.
La punta. Los cartílagos laterales inferiores pareados, con la piel encima. Una punta que se lee como una masa redonda es lo que casi todos llaman nariz bulbosa.
La base de las fosas. La anchura entre las bases y el vuelo hacia fuera de las aletas, dos medidas distintas.

Puede haber más de una a la vez. Cuál domina no se juzga en el espejo, y un cirujano debería señalarlo sobre sus propias fotos.

Cada anchura tiene su operación

Una bóveda ósea ancha se estrecha con osteotomías, que meten hacia dentro las paredes laterales. La escisión de las fosas no lo hace, y sola puede dejar una base estrecha bajo un dorso sin cambiar.

La anchura de la punta es el trabajo de la rinoplastia de punta, donde las suturas estrechan los cartílagos y el grosor de la piel pone el límite a la definición.

La base es el trabajo de la reducción de alas nasales. La escisión del umbral reduce la anchura interalar y el tamaño de la fosa, la de cuña reduce el vuelo, y se combinan cuando hay las dos cosas.

La base suele ir la última, porque la proyección de la punta cambia lo ancha que parece. Aumentar la proyección estrecha las aletas. Reducirla, o acortar la nariz, ensancha la base y aumenta el vuelo.

Medir antes de que la punta esté decidida arriesga quitar de más o de menos. La decisión se toma a menudo durante la operación, y algunos pacientes que esperaban un estrechamiento no lo necesitan.

Cómo se mide la anchura, y qué no son esos números

La anchura de la base alar se compara por convención con la distancia intercantal, entre los ángulos internos de los ojos. La norma publicada varía con la morfología nasal, y ese detalle está en la página de reducción de alas nasales.

El vuelo se considera significativo en general más allá de unos 2 mm por fuera de una vertical bajada desde el canto interno.

En una serie retrospectiva de 52 pacientes asiáticos, publicada en el Journal of Craniofacial Surgery, el cociente medio entre la distancia interalar y la intercantal bajó de 1,10 a 1,02. El seguimiento medio fue de 18 meses.

El cambio se mide en milímetros: real en una foto de frente, pero no una nariz rehecha. Estrechar de más queda desproporcionado respecto a mejillas, labios y tercio medio.

Otras proporciones varían por tipo nasal igual que la anchura de la base. El análisis estándar sitúa el ángulo nasolabial en torno a 95 a 110 grados en mujeres, y es menos obtuso en los tipos más anchos, mesorrino y platirrino.

Esas bandas describen poblaciones y no personas, y una nariz puede medir bien y aun así verse mal.

Una nariz más ancha es un tipo nasal, no una deformidad

Los trabajos con encuestas en rinoplastia afroamericana, publicados en Seminars in Plastic Surgery, hallaron que los pacientes querían a menudo un dorso más estrecho, mejor definición de punta y menos distancia interalar. Muchos querían conservar algo de vuelo alar.

Ese mismo trabajo describe que los pacientes no querían una nariz parecida a una caucásica. Estrechar hacia otro tipo nasal no es el objetivo publicado.

Una piel más gruesa, un cartílago de punta más débil y una base más ancha cambian además lo que la cirugía puede conseguir, y eso lo expone la rinoplastia étnica.

Un cirujano que no pregunta qué rasgos quiere conservar no ha entendido la operación.

Qué se cede al estrechar, y qué no se consigue

Estrechar la base quita tejido, así que el cambio se ve casi enseguida, y la cicatriz del surco alar o del umbral de la fosa es permanente.

En la serie de 52 pacientes con escisión combinada, el 96,2 por ciento calificó su cicatriz de inapreciable. En otra serie de un solo cirujano con 124 pacientes, en torno al 25 por ciento se hizo después una dermoabrasión por una cicatriz visible.

Quien tenga antecedentes personales o familiares de cicatriz hipertrófica o queloide debería decirlo antes de operarse. Cambia el balance entre riesgo y beneficio más que en casi cualquier otra operación.

El tejido extirpado no se puede devolver. Una base que queda demasiado estrecha, mellada o asimétrica se corrige como cirugía de revisión, más difícil que la original.

Nada de esto mejora la respiración. La escisión de base hace la abertura externa algo más pequeña y no trata ni el tabique ni las válvulas, así que una obstrucción necesita su propia valoración.

Antes de aceptar un plan

Pregunte qué nivel de la nariz es el ancho, y qué hace cada paso del presupuesto con ese nivel. Nuestros médicos responden a eso por escrito antes de que usted viaje.

Preguntas para la cirujana o el cirujano

Llévelas a la consulta. La lista de preguntas para la consulta está pensada para imprimirla y escribir en ella, y los médicos de nuestra página de médicos responden a las preguntas enviadas por este sitio antes de que viaje.

¿Mi nariz es ancha en el dorso óseo, en la punta, en la base, o en más de un sitio, y puede enseñarme cuál sobre mis propias fotos?
Si el dorso es parte del problema, ¿qué va a hacer con eso, y el plan incluye osteotomías?
¿Va a decidir cuánto quitar en la base antes de operar, o después de hacer el dorso y la punta?
¿Qué rasgos de mi nariz piensa conservar, y cuáles piensa cambiar?
¿Dónde van a quedar exactamente las incisiones, y qué aspecto debería tener la cicatriz a los seis meses y al año?
Si la base acaba demasiado estrecha, mellada o asimétrica, ¿quién paga la revisión y dónde se haría?

Fuentes

Cada fuente de esta lista se ha abierto y comprobado. Enlazamos a autoridades sanitarias, a revistas con revisión por pares y a sociedades científicas, y a nada más.

Correcting wide alar base and flare with combined sill and alar excisionJournal of Craniofacial Surgery, via PubMedTécnica y resultados del estrechamiento de la base alar.
Rhinoplasty: the African American patientSeminars in Plastic Surgery, via PubMed CentralDiscusión con revisión por pares sobre las diferencias anatómicas y la técnica que preserva la identidad.
Analysis of imperative facial angles for rhinoplastyIndian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, via PubMed CentralRangos publicados de los ángulos nasofrontal y nasolabial, con las diferencias entre hombres y mujeres.