En bref

Ce qu’elle traite: La pointe seulementProjection, rotation, définition, aspect en boule et chute. L’arête osseuse, une bosse et la cloison ne sont pas traitées.
Repère de projection: Rapport de Goode, environ 55 à 60 pour centLa projection rapportée à la longueur du nez, du nasion à la pointe. Le triangle 3 :4 :5 de Crumley et la méthode de Simons servent de contrôles.
Cartilage conservé: Couramment au moins 6 à 8 mmLargeur de crus latérale conservée lors d’une résection céphalique. La garder protège la valve nasale et réduit le risque de rétraction alaire.
Anesthésie: Générale en généralCertains cas limités se font sous sédation. La décision revient au chirurgien et à l’anesthésiste.
Quand la pointe paraît définitive: Couramment vers 12 moisLa pointe s’affine en dernier. Les études photographiques en trois dimensions montrent un gonflement proche de la résolution au-delà de 250 jours, et une peau plus épaisse prend d’ordinaire plus longtemps.

La rhinoplastie de la pointe est une chirurgie limitée au tiers inférieur du nez. Elle change la projection de la pointe, son orientation, sa définition ou sa largeur, et la façon dont elle rejoint la lèvre supérieure.

Aucun travail n’est fait sur le dos osseux et aucune ostéotomie n’est pratiquée, donc une bosse reste exactement telle quelle. La changer suppose une rhinoplastie complète.

Ce qu’elle peut et ne peut pas changer

Elle remodèle les cartilages alaires appariés, dont la taille, l’angle et l’élasticité décident d’une grande partie de ce qui est possible.

Elle agit sur la projection, la rotation et la définition. Une pointe qui descend au sourire est un problème de rotation et de soutien plutôt que de taille. Une pointe qui se lit comme une seule masse ronde est ce que la plupart des gens appellent un nez bulbeux.

Elle ne touche ni les os du nez, ni la hauteur de l’arête, ni une bosse, ni une voûte osseuse déviée, ni la base des narines, ni la cloison.

La largeur et l’évasement des narines relèvent de la réduction des narines. Un nez bouché, une cloison déviée et une valve qui s’affaisse relèvent de la rhinoseptoplastie.

Elle peut changer ceci	Elle ne peut pas changer cela
La projection de la pointe, relevée ou abaissée et tenue au besoin par un greffon	Une bosse, qui peut paraître plus nette ensuite
Une pointe en boule, resserrée par des sutures et une résection céphalique	Une voûte osseuse tordue, qui demande des ostéotomies et un travail sur la cloison
Une pointe qui tombe, relevée et soutenue	La largeur et l’évasement de la base des narines

Les mesures contre lesquelles un chirurgien planifie

Un chirurgien planifie la pointe contre des intervalles de référence publiés, puis les confronte au visage devant lui.

Projection. La référence StatPearls sur la chirurgie de la pointe fixe le rapport de Goode autour de 55 à 60 pour cent de la longueur du nez, mesurée du nasion à la pointe.
Contrôles. Le triangle 3 :4 :5 de Crumley, et la méthode de Simons, où la projection se rapproche de la longueur de la lèvre supérieure.
Rotation. Citée d’ordinaire autour de 90 à 95 degrés chez l’homme. Chez la femme, l’intervalle habituellement cité est d’environ 95 à 115 degrés.

Ces chiffres sont des contrôles et non des buts. Les intervalles publiés décrivent des populations et non des individus.

Comment elle se pratique

L’accès est endonasal, par les narines, ou ouvert, par une courte incision columellaire. Aucun n’est supérieur, et les compromis sont dans la comparaison ouverte ou fermée.

La chirurgie moderne de la pointe retire bien moins de cartilage qu’autrefois. La référence StatPearls cite trois mécanismes majeurs de soutien de la pointe qu’une résection peut affaiblir :

La taille, la forme et la solidité des cartilages alaires.
L’attache des piliers internes au septum caudal.
L’attache en volute entre les cartilages triangulaires et alaires.

Une résection céphalique prudente enlève du volume au bord supérieur du cartilage alaire tout en conservant couramment au moins 6 à 8 mm de largeur de crus latérale. Cette largeur protège la valve nasale.

Des sutures transdomales et interdomales définissent la pointe sans retirer de tissu. Un pilier columellaire ou un greffon d’extension septale caudale tient la projection et la rotation.

Pourquoi la pointe se stabilise en dernier

La pointe s’affine en dernier, couramment vers douze mois. C’est la partie du calendrier qu’une page commerciale a tendance à comprimer.

L’American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery indique que pansements et attelles sont retirés 5 à 10 jours après l’opération, et les fils externes à 5 à 8 jours. Ces dates ne disent rien de la forme.

Les études photographiques en trois dimensions montrent un gonflement culminant à 7 à 14 jours et proche de la résolution au-delà de 250 jours. Ces données sont détaillées dans les résultats.

La peau est l’autre raison. Une peau plus épaisse se drape moins nettement sur un cartilage remodelé, donc la définition arrive plus lentement, et parfois moins nettement que le travail sur le cartilage ne le laissait attendre.

Ce qui peut mal tourner

La rhinoplastie de la pointe est une plus petite opération qu’une rhinoplastie complète, pas une opération sans risque. Parmi les problèmes reconnus :

Une correction insuffisante ou excessive de la projection ou de la rotation.
Une asymétrie, la déformation la plus fréquente dans une série publiée de 104 patients consécutifs opérés d’une reprise.
Une rétraction alaire ou une pointe pincée, en général là où trop de cartilage a été retiré ou le soutien non reconstruit.
Une respiration aggravée, puisqu’une résection excessive des crus latérales peut affaiblir la valve nasale externe.
Un engourdissement et une raideur autour de la pointe, couramment jusqu’à trois mois.
Un saignement, une infection, une réaction à l’anesthésie, et une petite cicatrice columellaire si la voie ouverte est employée.

Sur l’ensemble de la rhinoplastie, les taux de reprise sont rapportés jusqu’à 15 pour cent et les complications autour de 3 pour cent. La pointe est surreprésentée dans ces reprises.

Avant d’accepter quoi que ce soit

Un plan limité à la pointe ne vaut que la personne qui le propose. Demandez pourquoi la pointe seule, et ce que le reste du nez fait au résultat. Nos médecins répondent à cela par écrit.

Questions à poser à la chirurgienne ou au chirurgien

Emportez-les en consultation. L’aide-mémoire de consultation est fait pour être imprimé et annoté, et les médecins de notre page médecins répondent aux questions envoyées par ce site avant votre départ.

Lesquelles de mes demandes se situent dans le tiers inférieur du nez, et lesquelles non ?
Si la pointe est abaissée, la ligne de mon arête paraîtra-t-elle différente, et pouvez-vous me le montrer sur mes propres photographies ?
Quelle largeur de crus latérale comptez-vous conserver, et comment reconstruirez-vous le soutien de la pointe ?
Examinerez-vous ma cloison et ma valve nasale avant d’accepter une opération limitée à la pointe ?
À quel moment jugerez-vous le résultat définitif, et que se passe-t-il si je suis mécontent à douze mois une fois rentré ?

Sources

Chaque source ci-dessous a été ouverte et vérifiée. Nous renvoyons à des autorités de santé, à des revues à comité de lecture et à des sociétés savantes, et à rien d’autre.

Rhinoplasty tip-shaping surgeryStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Référence clinique sur le soutien, la projection et la rotation de la pointe.
RhinoplastyStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Référence clinique à comité de lecture couvrant l’anatomie, le choix de la technique et les complications.
Nasal cosmetic surgeryAmerican Academy of Facial Plastic and Reconstructive SurgeryVue d’ensemble d’une société de spécialistes sur la chirurgie esthétique du nez.