Pointe du nez tombante

Ce qu’est vraiment une pointe tombante

Une pointe se lit comme tombante quand elle est tournée vers le bas, quand elle a perdu de la projection, ou les deux. Ce ne sont pas les mêmes problèmes et ils ne se corrigent pas de la même façon.

La référence StatPearls sur la rhinoplastie nomme trois mécanismes majeurs de soutien de la pointe, et six mineurs. Les trois majeurs sont :

• La taille, la forme et la résistance des cartilages alaires.
• Leur attache aux cartilages triangulaires, à la région de la volute.
• L’attache des piliers internes au septum caudal.

Là où ils cèdent, la pointe descend. La référence sur la chirurgie de la pointe décrit une ptôse postopératoire comme suivant une défaillance du soutien, et qualifie la perte de projection d’insidieuse et d’extrêmement fréquente.

Un plan pour une pointe tombante est un plan sur le soutien. Un plan qui ne fait que retirer du tissu répond à une autre question.

Les intervalles publiés, et pourquoi ils diffèrent

L’angle nasolabial se mesure de profil, entre la columelle et la lèvre supérieure. C’est le chiffre contre lequel on planifie.

La référence StatPearls sur la chirurgie de la pointe indique que les angles acceptables sont socioculturels et dépendants du sexe, et généralement de 90 à 95 degrés chez l’homme. Chez la femme, elle donne 95 à 115 degrés.

Les réserves comptent plus que les chiffres. Les deux références décrivent une rotation plus marquée comme acceptable chez les femmes plus petites. La référence sur la rhinoplastie nuance son intervalle : un peu moins pour les nez mésorhiniens et platyrhiniens, en particulier au Moyen-Orient, où les angles nasolabiaux peuvent être assez fermés.

Un nez peut mesurer dans un intervalle publié et ne pas convenir au visage qui le porte : l’angle est un contrôle et non un but.

Quand la pointe ne tombe qu’au sourire

Une pointe qui descend au sourire est un problème de rotation et de soutien plutôt que de taille. Cette distinction décide de ce qu’une opération en ferait.

Une rotation équilibrée au repos peut paraître excessive, ou insuffisante, une fois le visage en mouvement. Une photographie fixe n’enregistre qu’une expression.

Cette page ne peut pas vous dire pourquoi la pointe bouge au sourire. La référence sur la rhinoplastie nomme les muscles du nez mais ne les relie pas à la pointe au sourire, donc l’explication habituelle est laissée de côté plutôt que reprise sur parole.

Ce qui reste est pratique. Un chirurgien qui évalue une pointe qui ne descend qu’au sourire juge quelque chose qu’un profil au repos ne montre pas.

L’argument de l’âge, et ce qu’il y a derrière

C’est la partie affirmée avec le plus d’assurance et soutenue le moins.

La référence StatPearls sur la rhinoplastie dit que le nez continue de changer de forme avec le temps, surtout après une opération, et que prévoir son aspect à 20 ans relève plus de l’art que de la science.

La même référence note que les pointes à angle nasolabial fermé paraissent souvent plus âgées et moins attirantes. C’est une affirmation sur la façon dont les visages sont lus, pas sur la santé, et le mot souvent y porte du poids.

Le chiffre derrière manque dans la littérature. Rien dans les sources de cette page ne dit de combien une pointe descend avec l’âge, sur quelle durée, ni chez qui, donc un nombre cité mérite d’être remonté jusqu’à son étude avant d’être cru.

Ce que la chirurgie fait à une pointe tombante

Quand la demande se situe seulement dans le tiers inférieur, l’opération est une rhinoplastie de la pointe. Sinon, le travail sur la pointe est une étape d’une opération plus large.

Les techniques que la référence sur la pointe nomme pour la rotation et la projection sont structurelles plutôt que réductrices :

• Un greffon d’extension septale caudale, décrit comme donnant une force de rotation au complexe de la pointe.
• Un pilier columellaire, décrit comme jouant un rôle plus structurel dans la projection de la pointe.
• Le montage en tenon et mortaise, décrit comme une méthode puissante pour gérer l’angle nasolabial.
• Le vol de crus latérale, qui recrute du cartilage latéral dans un néodôme plus projeté et plus tourné.

Les données publiées sur l’acide hyaluronique sont précises sur la limite : il ne peut pas traiter un changement important de rotation de la pointe. Ces données, et le risque vasculaire de l’injection du nez, sont sur la page de la rhinoplastie médicale.

La rotation se juge tard. La pointe s’affine en dernier, donc une photographie prise avant de reprendre l’avion montre un stade précoce plutôt qu’un résultat.