Réduction des narines

Ce que la réduction des narines change

Elle peut réduire la largeur de la base, l’évasement des ailes, et la taille d’un orifice narinaire large. Une asymétrie légère peut s’améliorer, rarement jusqu’à une vraie symétrie.

Elle ne peut pas rétrécir l’arête osseuse, qui demande des ostéotomies, ni affiner une pointe en boule ou peu projetée, qui relève de la rhinoplastie de la pointe.

Elle n’améliore pas la respiration. Comme elle rend l’orifice externe un peu plus petit, elle ne sert pas à traiter une obstruction.

Comment la largeur et l’évasement se jugent

La largeur de la base se compare par convention à la distance intercanthale, entre les coins internes des yeux. StatPearls, la référence clinique du NCBI Bookshelf, décrit une norme qui varie avec la morphologie du nez.

• Un nez étroit, leptorhinien, tend à correspondre à la distance intercanthale.
• Un nez large, platyrhinien, correspond plus souvent à la distance intercaronculaire, plus grande.
• Les nez mésorhiniens se situent entre les deux.

Ces normes décrivent des populations, pas des cibles chirurgicales. Trop rétrécir peut paraître hors de proportion avec les joues, les lèvres et le milieu du visage.

L’évasement est une mesure distincte de la largeur. Il est en général considéré comme significatif au-delà d’environ 2 mm en dehors d’une verticale abaissée du canthus interne.

Seuil, coin, et pourquoi la base vient en dernier

• Excision du seuil de la narine. Un segment est retiré au plancher de la narine, là où il rejoint la lèvre, ce qui réduit la distance inter-alaire et la taille de la narine.
• Excision en coin de l’aile, ou excision de Weir modifiée. Un coin est pris au bord de l’aile à travers le sillon. Elle réduit la courbure vers l’extérieur plus que la largeur de la base.
• Excision combinée. Employée quand la largeur et l’évasement sont tous deux présents.

La base vient en général en dernier, parce que la projection de la pointe change sa largeur apparente. Augmenter la projection resserre les ailes. La réduire, ou raccourcir le nez, élargit la base et augmente l’évasement.

Mesurer avant que la pointe soit réglée risque de faire retirer la mauvaise quantité. La décision se prend souvent pendant l’opération, et certains patients qui attendaient un rétrécissement n’en ont pas besoin.

Quand une base a été trop rétrécie, encochée ou laissée asymétrique, la corriger est une reprise, plus difficile que la première parce qu’un tissu retiré ne se remet pas.

La cicatrice, et ce que montrent les séries publiées

Les incisions se placent dans le sillon de l’aile, au seuil de la narine, ou aux deux. Ce sont les endroits du nez où une cicatrice se voit le moins. Ce sont quand même de vraies cicatrices, définitives, et c’est le prix que cette opération demande.

Dans une série rétrospective de 52 patients asiatiques publiée dans le Journal of Craniofacial Surgery, le rapport moyen entre distance inter-alaire et distance intercanthale est passé de 1,10 à 1,02. Le suivi moyen était de 18 mois.

Dans ce groupe, 96,2 pour cent jugeaient leur cicatrice invisible sur une échelle visuelle analogique, et 94,2 pour cent avaient un bon score sur la Stony Brook Scar Evaluation Scale. Aucune déformation de l’aile n’a été rapportée.

La série d’un seul chirurgien ne se généralise pas d’office. Une autre, 124 patients, couvre 20 ans de pratique avec des excisions mélangées. L’âge moyen était de 30,4 ans et le suivi moyen de 2 ans.

Dans ce groupe, environ 25 pour cent ont eu ensuite une dermabrasion pour une cicatrice visible. C’est le chiffre à mettre en balance avec les moyennes ci-dessus.

Qui a des antécédents personnels ou familiaux de cicatrice hypertrophique ou chéloïde devrait le signaler avant l’opération. Cela change la balance des risques plus que pour la plupart des interventions.

La convalescence, et le temps que met la cicatrice

Le rétrécissement est visible presque tout de suite : il vient d’un retrait de tissu et non d’un gonflement qui cède. C’est la cicatrice qui prend des mois.

1. Jours 5 à 8Les fils externes sont retirés, au délai donné par l’American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Pansements et attelles suivent à 5 à 10 jours.
2. Plusieurs moisLa cicatrice reste couramment rose ou ferme avant de pâlir. Une protection solaire d’indice élevé est couramment conseillée au moins six mois, et certaines consignes disent douze.
3. Jusqu’à un anQuand le travail sur la base est une étape d’une rhinoplastie complète, le contour du nez peut continuer de s’affiner autour. Le calendrier jour après jour couvre ce parcours plus long.