Intervención
Rinoplastia de punta
La rinoplastia de punta remodela solo el tercio inferior de la nariz. Puede cambiar cuánto sobresale la punta, si mira hacia arriba o hacia abajo, y lo definida que se ve. No baja una giba ósea ni endereza un dorso torcido, y ese límite es lo que decide si es la operación adecuada.
En corto
- Qué trata
- Solo la punta nasalProyección, rotación, definición, bulbosidad y caída. El dorso óseo, una giba dorsal y el tabique no se tocan.
- Referencia de proyección
- Cociente de Goode, en torno al 55 a 60 por cientoLa proyección de la punta como proporción de la longitud nasal del nasión a la punta. El triángulo 3:4:5 de Crumley y el método de Simons se usan como comprobaciones.
- Cartílago conservado en un recorte cefálico
- Habitualmente al menos 6 a 8 mm de crura lateralConservar esa anchura protege la válvula nasal y reduce el riesgo de retracción alar.
- Anestesia
- Normalmente generalAlgunos casos limitados se hacen con sedación. Lo deciden el cirujano y el anestesista.
- Cuándo se ve definitiva la punta
- Habitualmente hacia los 12 mesesLa punta se afina la última. Los estudios fotográficos en tres dimensiones muestran que la hinchazón se acerca a resolverse pasados los 250 días, y una piel más gruesa suele tardar más.
La rinoplastia de punta es cirugía limitada al tercio inferior de la nariz. Cambia cuánto sobresale la punta, si mira hacia arriba o hacia abajo, lo definida o ancha que se ve, y cómo se encuentra con el labio superior.
No se trabaja el dorso óseo ni se hacen osteotomías, así que una giba se queda exactamente como estaba. Cambiar eso significa una rinoplastia primaria completa.
Qué puede y qué no puede cambiar
La rinoplastia de punta remodela los cartílagos laterales inferiores, cuyo tamaño, ángulo y elasticidad deciden buena parte de lo que es posible.
Trabaja sobre la proyección, la rotación y la definición. Una punta que cae al sonreír es un problema de rotación y de soporte, no de tamaño. Una punta que se lee como una sola masa redonda es lo que casi todo el mundo llama punta bulbosa o cuadrada.
No toca los huesos nasales, la altura del dorso, una giba dorsal, una bóveda ósea desviada, la base de las fosas ni el tabique.
La anchura y el vuelo de las fosas se tratan con la reducción de alas nasales. La obstrucción, un tabique desviado y el colapso valvular pertenecen a la septorrinoplastia.
| La rinoplastia de punta puede cambiar esto | La rinoplastia de punta no puede cambiar esto |
|---|---|
| La proyección de la punta, subida o bajada y sostenida con un injerto donde haga falta | Una giba dorsal, que después puede verse más evidente |
| Una punta bulbosa o cuadrada, estrechada con suturas y un recorte cefálico | Una bóveda ósea torcida, que necesita osteotomías y trabajo sobre el tabique |
| Una punta caída, rotada y sostenida | La anchura y el vuelo de la base de las fosas |
Las medidas contra las que planifica un cirujano
Un cirujano planifica la punta contra rangos de referencia publicados, y luego los comprueba contra la cara que tiene delante.
- Proyección. La referencia de StatPearls sobre cirugía de la punta sitúa el cociente de Goode en torno al 55 a 60 por ciento de la longitud nasal, medida del nasión a la punta.
- Comprobaciones. El triángulo 3:4:5 de Crumley, y el método de Simons, en el que la proyección se aproxima a la longitud del labio superior.
- Rotación. Suele citarse en torno a 90 a 95 grados en hombres. En mujeres el rango que suele citarse es de unos 95 a 115 grados.
Estas cifras son comprobaciones, no metas. Los rangos publicados describen poblaciones, no personas.
Cómo se hace
El acceso es endonasal, por dentro de las fosas, o abierto, por una incisión corta en la columela. Ninguno es superior, y el intercambio está en abierta o cerrada.
La cirugía moderna de la punta quita mucho menos cartílago que antes. La referencia de StatPearls sobre la punta enumera tres mecanismos principales de soporte que una resección puede debilitar:
- El tamaño, la forma y la fuerza de los cartílagos laterales inferiores.
- La inserción de las cruras mediales en el tabique caudal.
- La unión en scroll entre los cartílagos laterales superiores e inferiores.
Un recorte cefálico conservador reduce volumen del borde superior del cartílago lateral inferior y conserva al menos 6 a 8 mm de crura lateral. Esa anchura protege la válvula nasal.
Las suturas transdomales e interdomales definen la punta sin quitar tejido. Un puntal columelar o un injerto de extensión septal caudal sostienen la proyección y la rotación.
Por qué la punta es la zona que más tarda
La punta se afina la última, habitualmente hacia los doce meses. Esa es la parte del calendario que una página de marketing tiende a comprimir.
La American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery indica que los apósitos y las férulas se quitan entre 5 y 10 días después. Los puntos externos salen entre los días 5 y 8. Esas fechas no dicen nada de la forma.
Los estudios fotográficos en tres dimensiones muestran la hinchazón máxima entre los días 7 y 14 y acercándose a resolverse pasados los 250 días. Esa evidencia está en la página de antes y después.
La piel es la otra razón. Una piel gruesa cae con menos filo sobre el cartílago remodelado, así que la definición llega más despacio, y a veces menos marcada de lo que sugiere el trabajo sobre el cartílago.
Qué puede salir mal
La rinoplastia de punta es una operación menor que una rinoplastia completa, no una sin riesgo. Entre los problemas reconocidos están:
- Corrección insuficiente o excesiva de la proyección o de la rotación.
- Asimetría, la deformidad más común identificada en una serie publicada de 104 pacientes consecutivos de rinoplastia de revisión.
- Retracción alar o punta pellizcada, normalmente cuando se quitó demasiado cartílago o no se reconstruyó el soporte.
- Peor respiración, porque resecar de más las cruras laterales puede debilitar la válvula nasal externa.
- Adormecimiento y rigidez alrededor de la punta, a menudo hasta tres meses.
- Sangrado, infección, reacción a la anestesia y una pequeña cicatriz columelar si se usa un abordaje abierto.
En el conjunto de la rinoplastia se comunican tasas de revisión de hasta el 15 por ciento y de complicaciones en torno al 3 por ciento. La punta está sobrerrepresentada en esas revisiones.
Antes de aceptar nada
Un plan de solo punta vale lo que valga quien lo propone. Pregunte por qué solo la punta, y qué le hace el resto de la nariz al resultado. Nuestros médicos responden a eso por escrito.
Preguntas para la cirujana o el cirujano
Llévelas a la consulta. La lista de preguntas para la consulta está pensada para imprimirla y escribir en ella, y los médicos de nuestra página de médicos responden a las preguntas enviadas por este sitio antes de que viaje.
- ¿Cuáles de las cosas que me preocupan están en el tercio inferior de la nariz, y cuáles no?
- Si me baja la punta, ¿la línea de mi dorso se verá distinta, y puede enseñármelo sobre mis propias fotos?
- ¿Cuánta anchura de crura lateral piensa conservar, y cómo va a reconstruir el soporte de la punta?
- ¿Va a valorar mi tabique y mi válvula nasal antes de aceptar una operación de solo punta?
- ¿En qué momento va a dar el resultado por definitivo, y qué pasa si a los doce meses no estoy contento y ya he volado a casa?
Fuentes
Cada fuente de esta lista se ha abierto y comprobado. Enlazamos a autoridades sanitarias, a revistas con revisión por pares y a sociedades científicas, y a nada más.
- Rhinoplasty tip-shaping surgeryStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Referencia clínica sobre el soporte, la proyección y la rotación de la punta.
- RhinoplastyStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Referencia clínica con revisión por pares sobre anatomía, elección de la técnica y complicaciones.
- Nasal cosmetic surgeryAmerican Academy of Facial Plastic and Reconstructive SurgeryResumen de una sociedad especializada sobre la cirugía estética de la nariz.