En bref

Ce qu’elle traite: Cloison déviée et forme externeLes deux corrigées en une opération et une anesthésie.
Durée rapportée: Environ 1 h à 1 h 30La septoplastie seule dure à peu près 30 à 45 minutes. Les greffes allongent.
Anesthésie: Anesthésie généraleAvec un bilan d’aptitude préopératoire.
Arrêt de travail: Au moins une semaineRecommandation d’un établissement du NHS. La convalescence est en général revue entre quatre et huit semaines.
Données randomisées: 20,0 points de bénéfice SNOT-22Septoplastie contre traitement médical dans un essai randomisé de 378 patients, où 9 points était le seuil d’importance clinique.
Amélioration respiratoire: Perçue à mesure que le gonflement cèdeL’air passe souvent moins bien pendant une à deux semaines, ce qui est attendu.

La septoplastie redresse une cloison de travers, la paroi de cartilage et d’os entre les deux fosses, et ne change rien à l’extérieur. La rhinoplastie remodèle l’extérieur sans corriger la déviation.

La rhinoseptoplastie fait les deux. Le NHS la décrit comme un peu plus large que la septoplastie seule, parce qu’elle remodèle ou repositionne aussi les os du nez. Si seul le passage de l’air pose problème, voir la cloison nasale déviée.

La chirurgie aide-t-elle vraiment une cloison déviée ?

Oui, et des données randomisées le soutiennent. L’essai randomisé contrôlé multicentrique NAIROS, publié dans le BMJ en 2023, a inclus 378 adultes ayant une déviation de la cloison et un score NOSE supérieur à 30.

Les participants ont été tirés au sort entre septoplastie, 188 patients, et traitement médical par corticoïde nasal et sérum physiologique, 190 patients.

20,0 points

SNOT-22 moyen à six mois : 19,9 après septoplastie contre 39,5 sous traitement médical. L’essai avait fixé d’avance 9 points comme cliniquement important.

Essai randomisé contrôlé NAIROS, BMJ 2023

Un spray peut réduire le gonflement de la muqueuse. Il ne peut pas redresser une déviation. L’essai a rapporté ses effets indésirables à côté de ce bénéfice :

Sept patients, 4 pour cent, ont été réhospitalisés pour saignement.
Vingt patients, 12 pour cent, ont eu besoin d’antibiotiques.

Portée

NAIROS a étudié la septoplastie, l’opération de la respiration seule. Il n’a pas testé une intervention combinée esthétique et fonctionnelle, et ne doit pas être cité comme s’il l’avait fait.

Comment l’obstruction nasale se mesure

La respiration est subjective, donc elle se mesure avec un questionnaire validé. L’échelle NOSE, Nasal Obstruction Symptom Evaluation, compte cinq items cotés de 0, pas un problème, à 4, problème sévère.

Le score brut est multiplié par 5 pour donner un total sur 100, où plus haut veut dire pire. Elle a été construite et validée en 2004, avec une fidélité test-retest de 0,702 et une cohérence interne de 0,785.

Une classification de gravité tirée de 345 patients la gradue ainsi :

Légère. 5 à 25.
Modérée. 30 à 50.
Sévère. 55 à 75.
Extrême. 80 à 100.

Un score de 30 sépare le mieux les patients ayant une vraie obstruction de ceux qui n’en ont pas. Le noter d’abord donne un point de départ.

Le score ne dit pas la cause, ce qui explique que l’examen vienne en premier. Une obstruction due à une allergie ou à une inflammation plutôt qu’à la structure ne se corrige pas par la chirurgie.

Ce que l’opération suppose

Les deux moitiés se font sous une seule anesthésie générale. La partie déviée de la cloison est redressée ou retirée, et le dos du nez, la pointe et la largeur des os sont traités selon les besoins.

Un pilier en L d’environ 10 à 15 mm est laissé le long des bords dorsal et caudal, pour que le nez garde son soutien central. Le cartilage de la cloison sert souvent de matériau de greffe pour la moitié esthétique.

Quand la valve nasale interne est étroite, des greffons d’écartement sont posés pour ouvrir son angle. Rétrécir un nez sans soutenir le passage de l’air peut aggraver la respiration.

La voie, ouverte ou fermée, dépend de la part de la charpente qui a besoin d’un accès direct.

Une complication reconnue

Une perforation de la cloison est rapportée après septoplastie dans 0,5 à 3,1 pour cent des cas dans les séries publiées. Une grande perforation peut provoquer des croûtes, des saignements, un sifflement et une obstruction.

Pourquoi la respiration est d’abord moins bonne

La respiration par le nez paraît le plus souvent moins bonne pendant une à deux semaines. La muqueuse est gonflée par l’opération, et ce gonflement rétrécit le passage plus que la déviation ne le faisait, ce qui est attendu.

Semaine 1L’attelle externe reste environ une semaine. Un établissement du NHS conseille au moins une semaine d’arrêt.
Semaines 1 à 2Le nez paraît bouché, souvent plus qu’avant. Cette gêne est du gonflement et non du mucus.
Vers la semaine 2L’essentiel des bleus visibles a disparu. Le passage de l’air commence à s’améliorer à mesure que le gonflement interne cède.
Semaines 4 à 8La convalescence est en général revue dans cette fenêtre selon la recommandation du NHS.
Mois 12 à 18Le contour extérieur continue de s’affiner pendant douze à dix-huit mois.

Le calendrier jour après jour reprend chaque étape.

Septoplastie seule, ou rhinoseptoplastie

Les deux sont souvent employées comme si c’était la même opération. Elles ne le sont pas.

Aucune des deux ne corrige une obstruction due à une allergie ou à une inflammation plutôt qu’à la structure.
	Septoplastie seule	Rhinoseptoplastie
Ce qui est corrigé	La cloison déviée seulement, en général pour la respiration	La cloison et la forme externe, en une opération
Données randomisées directes	Oui. NAIROS a trouvé 20,0 points de SNOT-22 en faveur de la chirurgie contre le traitement médical à six mois	Non. NAIROS a étudié l’opération de la respiration seule
Si vous voulez changer la respiration et la forme	Deux opérations, deux anesthésies, deux périodes de gonflement	Une anesthésie et une convalescence, le cartilage de la cloison servant souvent de greffon

La septoplastie seule est la plus petite opération. C’est l’examen par l’intérieur du nez qui décide laquelle des deux s’applique.

Avant de vous engager auprès d’un chirurgien

Un score NOSE et un examen par l’intérieur du nez devraient précéder une chirurgie de la respiration. Demandez si les deux auront lieu, et demandez-le avant de réserver. Nos médecins répondent aux questions envoyées par ce site.

Questions à poser à la chirurgienne ou au chirurgien

Emportez-les en consultation. L’aide-mémoire de consultation est fait pour être imprimé et annoté, et les médecins de notre page médecins répondent aux questions envoyées par ce site avant votre départ.

Quel est mon score NOSE aujourd’hui, et le noterez-vous à nouveau après l’opération ?
Qu’a trouvé l’examen dans la cloison, les cornets et la valve nasale ?
Si vous rétrécissez mon nez, que ferez-vous pour garder la valve nasale interne ouverte ?
Quelle part de ma gêne est structurelle, et quelle part est une allergie qu’un spray traiterait ?
Comptez-vous utiliser le cartilage de ma cloison comme greffon, et que se passe-t-il s’il n’y en a pas assez ?
Qui me revoit entre quatre et huit semaines, et où, une fois que je suis rentré ?

Sources

Chaque source ci-dessous a été ouverte et vérifiée. Nous renvoyons à des autorités de santé, à des revues à comité de lecture et à des sociétés savantes, et à rien d’autre.

SeptorhinoplastyENT UKInformation aux patients d’une société professionnelle britannique sur la chirurgie fonctionnelle et esthétique combinée.
Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedL’essai NAIROS. Données randomisées montrant que la septoplastie fait mieux que le traitement médical chez l’adulte présentant une obstruction associée à une déviation de la cloison.
Septoplasty and septorhinoplastyUniversity Hospitals Sussex NHS Foundation TrustInformation aux patients d’un établissement du NHS sur l’opération et sa convalescence.
Septal perforationStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Référence clinique sur une complication reconnue de la chirurgie de la cloison.