Ринопластика кончика носа

Что операция на кончике может изменить, а что нет

Ринопластика кончика носа меняет форму парных нижних латеральных хрящей, а их размер, угол и упругость решают многое из того, что вообще возможно.

Она работает с проекцией, ротацией и чёткостью. Кончик, который опускается при улыбке, представляет собой задачу про ротацию и опору, а не про размер. Кончик, который читается как один круглый ком, и есть то, что большинство называет носом картошкой.

Она не трогает носовые кости, высоту спинки, горбинку, искривлённый костный свод, основание ноздрей и перегородку.

Шириной и развёрнутостью крыльев занимается пластика крыльев носа. Заложенность, искривлённая перегородка и спадение клапана относятся к риносептопластике.

Измерения, по которым хирург планирует

Хирург планирует кончик по опубликованным опорным диапазонам, а затем сверяет их с лицом перед собой.

• Проекция. Справочник StatPearls по хирургии кончика носа задаёт коэффициент Goode примерно в 55-60 процентов длины носа, измеренной от назиона до кончика.
• Сверки. Треугольник Crumley 3:4:5 и метод Simons, в котором проекция примерно равна длине верхней губы.
• Ротация. У мужчин её обычно называют примерно от 90 до 95 градусов. У женщин обычно приводят диапазон примерно от 95 до 115 градусов.

Эти цифры служат для сверки, а не целью. Опубликованные диапазоны описывают популяции, а не отдельных людей.

Как выполняют операцию на кончике

Доступ бывает эндоназальным, внутри ноздрей, или открытым, через короткий разрез на колумелле. Ни один из них не превосходит другой, а размен изложен в сравнении открытой и закрытой.

Современная хирургия кончика удаляет намного меньше хряща, чем когда-то. Справочник StatPearls перечисляет три главных механизма опоры кончика, которые резекция способна ослабить:

• Размер, форму и прочность нижних латеральных хрящей.
• Прикрепление медиальных ножек к каудальной части перегородки.
• Соединение по типу свитка между верхними и нижними латеральными хрящами.

Щадящая цефалическая резекция убирает объём с верхнего края нижнего латерального хряща, обычно сохраняя не менее 6-8 мм ширины латеральной ножки. Эта ширина защищает носовой клапан.

Трансдомальные и интердомальные швы очерчивают кончик, не удаляя ткань. Колумеллярная опора или каудальный удлиняющий трансплантат перегородки удерживают проекцию и ротацию.

Почему кончик принимает окончательный вид последним

Кончик уточняется последним, обычно около двенадцати месяцев. Именно эту часть сроков рекламная страница склонна сжимать.

American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery указывает, что повязки и шины снимают через 5-10 дней после операции. Наружные швы снимают на 5-8 день. Эти даты ничего не говорят о форме.

Трёхмерные фотографические исследования показывают пик отёка на 7-14 день и приближение к разрешению после 250 дней. Эти данные изложены на странице результатов.

Кожа представляет собой вторую причину. Более толстая кожа ложится на изменённый хрящ менее резко, поэтому чёткость приходит медленнее, а иногда и слабее, чем можно было бы ждать по работе с хрящом.

Что может пойти не так

Ринопластика кончика носа меньше по объёму, чем полная ринопластика, но не лишена риска. Среди признанных проблем:

• Недостаточная или избыточная коррекция проекции или ротации.
• Асимметрия, самая частая деформация в опубликованной серии из 104 подряд взятых пациентов повторной ринопластики.
• Ретракция крыла носа или защемлённый кончик, обычно там, где сняли слишком много хряща или не восстановили опору.
• Ухудшение дыхания, поскольку избыточная резекция латеральных ножек способна ослабить наружный носовой клапан.
• Онемение и скованность вокруг кончика, обычно до трёх месяцев.
• Кровотечение, инфекция, реакция на наркоз и небольшой рубец на колумелле при открытом доступе.

По ринопластике в целом частоту повторных операций сообщают до 15 процентов, а частоту осложнений около 3 процентов. Среди этих повторных операций кончик занимает непропорционально большую долю.