Rhinoplastie médicale

Ce que l’acide hyaluronique peut changer, et ce qu’il ne peut pas

Une revue systématique actualisée parue dans Aesthetic Plastic Surgery a couvert 30 études et 9 657 patients, l’acide hyaluronique représentant 96,76 pour cent des traitements. On l’emploie couramment pour :

• Camoufler une petite bosse, en ajoutant du volume au-dessus et en dessous pour que le profil se lise plus droit.
• Relever une pointe peu projetée ou légèrement tombante.
• Combler une dépression ou un contour en selle là où l’arête est basse.
• Lisser de petites irrégularités, y compris certaines restées après une chirurgie du nez.

Une autre revue systématique de 16 études et 652 patients rapporte un résultat satisfaisant dans 93 pour cent des cas, avec une fourchette de 75 à 100 pour cent selon les études, qui traitaient des problèmes convenant à la méthode. Ce n’est donc une prédiction pour aucun nez.

Les données publiées sont précises sur les limites. L’injection ne peut pas traiter une grosse bosse, une déviation importante, un changement important de rotation de la pointe, un problème de structure majeur, ni une gêne respiratoire et une obstruction nasale.

Elle ne peut pas réduire un nez : camoufler une bosse rend le nez marginalement plus grand. Elle ne fait rien pour une cloison déviée, une valve nasale interne étroite ou une obstruction par les cornets, qui relèvent de la chirurgie fonctionnelle.

Remodeler le cartilage de la pointe est la rhinoplastie de la pointe. Un affaissement ou une perte de structure après une opération relèvent d’une reprise.

De la rougeur à la cécité

L’essentiel de ce qui va mal est mineur et cède en général. Cette revue de 9 657 patients situe l’incidence globale des complications à 39,11 pour cent, surtout de l’érythème et du gonflement, à 27,95 pour cent.

Le risque grave est d’une autre nature. Un produit injecté dans une artère, ou qui la comprime, peut bloquer l’apport de sang à la peau et provoquer une nécrose.

En remontant vers la circulation ophtalmique, il peut bloquer l’apport de sang à l’oeil et provoquer une cécité brutale et définitive. Il peut aussi provoquer un accident vasculaire cérébral.

Dans la même revue réunie, les complications vasculaires graves, cécité, nécrose cutanée et accident vasculaire cérébral, étaient rapportées jusqu’à 0,27 pour cent. Peu fréquentes, et non réversibles.

La hyaluronidase dissout l’acide hyaluronique et aide en cas de résultat non voulu ou d’atteinte vasculaire précoce au niveau de la peau, mais elle est bien moins fiable une fois l’oeil en cause. Réversible ne veut pas dire sans danger.

Ce que montrent les cas de cécité publiés

Une revue de 2024 parue dans l’Aesthetic Surgery Journal a rassemblé 511 cas publiés de cécité après injection.

• Les cas vont de 1906 à 2023. Parmi eux, 365 ont été publiés entre septembre 2018 et mars 2023.
• Le nez était le site le plus fréquent de tous, à 40,6 pour cent des cas récents et 37,4 pour cent sur toute la période, devant le front et la glabelle.
• L’acide hyaluronique représentait 79,6 pour cent des cas récents, donc un produit à base d’acide hyaluronique n’enlève pas ce risque.
• Le devenir visuel était documenté dans 318 cas. Parmi eux, 6,0 pour cent ont récupéré complètement, 25,8 pour cent partiellement et 68,2 pour cent pas du tout.
• Des complications du système nerveux central étaient présentes dans 34,0 pour cent des cas, et 19,2 pour cent montraient un tableau évoquant un accident vasculaire cérébral.

La hyaluronidase rétrobulbaire a amélioré la vision dans 2 tentatives sur 38, soit 5,3 pour cent. Les auteurs écrivent que la prévention reste la stratégie la plus efficace, parce qu’aucun traitement n’a atteint la significativité statistique.

Comment cela se fait, et combien de temps cela dure

1. La séanceLe produit est posé en micro-bolus contrôlés d’au plus 0,1 mL par point, et de 0,02 mL près de la pointe.
2. Les premiers joursDes bleus et un gonflement aux points d’injection sont fréquents. Beaucoup de gens reprennent leur activité le jour même.
3. Mois 8 à 12Le résultat s’efface. Les données publiées situent la durée entre huit mois environ et un an, et la série de 5 000 cas donne 9 à 12 mois.

Cette série de 5 000 traitements couvre 2015 à 2019 et a été rapportée par l’American Society of Plastic Surgeons. Elle donne 0,72 mL en moyenne, et des signes d’occlusion vasculaire sont survenus dans 0,5 pour cent des cas, traités en rétablissant la circulation ou par hyaluronidase immédiate.

Ces chiffres viennent d’une seule pratique expérimentée à fort volume et ne peuvent pas être supposés valables ailleurs.

Environ 32 pour cent de cette série est revenue pour un nouveau traitement à 12 mois, et chaque répétition porte le même profil de risque que la première. L’injection n’est pas non plus une répétition générale avant la chirurgie : elle ajoute là où la chirurgie retirerait, donc elle ne peut pas montrer d’avance une réduction.

Injection ou chirurgie

La chirurgie n’est pas automatiquement mieux. Elle n’est pas réversible, se fait le plus souvent sous anesthésie générale, et la convalescence se compte en semaines avec environ un an de stabilisation.

Aucune des deux n’est meilleure en général : le choix tient à ce que vous voulez changer. La taille, la structure et la respiration sont des questions chirurgicales.