Rinofiller

Che cosa il filler può cambiare, e che cosa no

Una rassegna sistematica aggiornata su Aesthetic Plastic Surgery ha coperto 30 studi e 9.657 pazienti, con acido ialuronico usato nel 96,76 per cento dei trattamenti. Il filler si usa comunemente per:

• Mascherare una piccola gobba, aggiungendo volume sopra e sotto perché il profilo si legga più dritto.
• Sollevare una punta poco proiettata o leggermente cadente.
• Riempire una depressione o un profilo a sella dove il dorso sta basso.
• Attenuare irregolarità minori, comprese alcune rimaste dopo un intervento precedente.

Una rassegna sistematica distinta, su 16 studi e 652 pazienti, ha riportato risultati soddisfacenti nel 93 per cento dei casi. Nei singoli studi andava dal 75 al 100 per cento, e trattavano problemi adatti al metodo, quindi non è una previsione per un singolo naso.

I dati pubblicati sono precisi sui limiti. Il filler non può affrontare gobbe importanti, deviazioni significative, cambiamenti rilevanti della rotazione della punta, problemi strutturali maggiori, né difficoltà respiratoria e ostruzione nasale.

Non può rimpicciolire un naso: mascherare una gobba lo rende marginalmente più grande. Non fa niente per un setto deviato, una valvola nasale interna stretta o un’ostruzione da turbinati, che appartengono alla chirurgia funzionale.

Rimodellare la cartilagine della punta è rinoplastica della punta. Cedimenti e perdite strutturali dopo un intervento precedente sono territorio del reintervento.

Che cosa può andare storto, dal rossore alla cecità

La maggior parte di quello che va storto è minore e di solito si risolve. Quella rassegna su 9.657 pazienti colloca l’incidenza complessiva di complicanze al 39,11 per cento, soprattutto eritema e gonfiore al 27,95 per cento.

Il rischio grave è di un altro genere. Il filler iniettato dentro un’arteria, o che ne comprime una, può bloccare l’afflusso di sangue alla pelle e causare la morte del tessuto.

Risalendo verso la circolazione oftalmica, può bloccare l’afflusso di sangue all’occhio e causare una cecità improvvisa e permanente. Può causare anche un ictus.

Nella stessa rassegna aggregata, le complicanze vascolari gravi, fra cui cecità, necrosi cutanea e ictus, sono state riportate fino allo 0,27 per cento. Non comuni, e non reversibili.

La ialuronidasi scioglie l’acido ialuronico e aiuta con un risultato indesiderato o con una sofferenza vascolare precoce a livello della pelle, ma è molto meno affidabile quando è coinvolto l’occhio. Reversibile non vuol dire sicuro.

Che cosa mostrano i casi pubblicati di cecità

Una rassegna del 2024 sull’Aesthetic Surgery Journal ha raccolto 511 casi pubblicati di cecità da filler.

• I casi vanno dal 1906 al 2023. Di questi, 365 sono stati pubblicati tra il settembre 2018 e il marzo 2023.
• Il naso era in assoluto la sede più comune, con il 40,6 per cento dei casi recenti e il 37,4 per cento sull’intero periodo, davanti a fronte e glabella.
• L’acido ialuronico rappresentava il 79,6 per cento dei casi recenti, quindi un prodotto a base di acido ialuronico non elimina questo rischio.
• Gli esiti visivi erano documentati in 318 casi. Di questi, il 6,0 per cento ha recuperato completamente, il 25,8 per cento è migliorato in parte e il 68,2 per cento non ha recuperato affatto.
• Complicanze del sistema nervoso centrale erano presenti nel 34,0 per cento dei casi, e il 19,2 per cento mostrava segni simili a un ictus.

La ialuronidasi retrobulbare ha migliorato la vista solo in 2 tentativi su 38, cioè il 5,3 per cento. Gli autori affermano che la prevenzione resta la strategia più efficace, perché nessun singolo trattamento ha raggiunto la significatività statistica.

Come si fa, e quanto dura

1. La sedutaIl filler si mette in micro-boli controllati non superiori a 0,1 mL per punto, e fino a 0,02 mL vicino alla punta.
2. I primi giorniLividi e gonfiore nei punti di iniezione sono comuni. Molte persone tornano alle attività normali lo stesso giorno.
3. Mesi da 8 a 12Il risultato svanisce. I dati pubblicati collocano la durata tra circa otto mesi e un anno, e la serie di 5.000 casi ha registrato da 9 a 12 mesi.

Quella serie di 5.000 trattamenti va dal 2015 al 2019 ed è stata riportata attraverso l’American Society of Plastic Surgeons. La media era 0,72 mL, e segni di occlusione vascolare si sono verificati nello 0,5 per cento dei casi, gestiti ripristinando il flusso o con ialuronidasi immediata.

Quei dati vengono da un solo studio esperto e ad alto volume, e non si può dare per scontato che valgano altrove.

Circa il 32 per cento di quella serie è tornato per un nuovo trattamento a 12 mesi, e ogni ripetizione porta lo stesso profilo di rischio della prima. Il filler non è nemmeno una prova generale della chirurgia: aggiunge dove la chirurgia toglierebbe, quindi non può anticipare una riduzione.

Filler o chirurgia

La chirurgia non è automaticamente migliore. Non è reversibile, si esegue di solito in anestesia generale, e la convalescenza dura settimane con circa un anno di assestamento.

Nessuna delle due è migliore in generale: la scelta dipende da che cosa si vuole cambiare. Dimensione, struttura e respirazione sono domande chirurgiche.