Rinocorecție cu acid hialuronic

Ce poate schimba filerul, și ce nu

O sinteză sistematică actualizată, în Aesthetic Plastic Surgery, a acoperit 30 de studii și 9.657 de pacienți, cu acid hialuronic folosit în 96,76 la sută dintre tratamente. Filerul este folosit frecvent pentru:

• Camuflarea unei ridicături mici de pe dosul nasului, prin adăugarea de volum deasupra și dedesubtul ei, ca profilul să se citească mai drept.
• Ridicarea unui vârf cu proiecție mică sau ușor căzut.
• Umplerea unei adâncituri sau a unui contur în șa, acolo unde puntea stă jos.
• Netezirea unor neregularități mici, inclusiv a unora rămase după o operație anterioară la nas.

O sinteză sistematică separată, pe 16 studii și 652 de pacienți, a raportat rezultate satisfăcătoare în 93 la sută dintre cazuri. Asta a mers de la 75 la 100 la sută între studiile individuale, care au tratat probleme potrivite metodei, deci nu este nicio prezicere pentru un nas anume.

Dovezile publicate sunt precise în privința limitelor. Filerul nu poate rezolva ridicături mari pe dosul nasului, devieri importante, schimbări importante de rotație a vârfului, probleme structurale majore, sau dificultate de respirație și obstrucție nazală.

Nu poate micșora un nas: camuflarea unei ridicături face nasul marginal mai mare. Nu face nimic pentru un sept deviat, pentru o valvă nazală internă îngustă sau pentru o obstrucție dată de cornete, care țin de chirurgia funcțională.

Remodelarea cartilajului vârfului în sine este corecția vârfului. Colapsul și pierderea de structură după o operație anterioară țin de reintervenție.

Ce poate merge prost, de la roșeață la orbire

Cea mai mare parte din ce merge prost este minoră și de obicei se așază. Sinteza aceea pe 9.657 de pacienți a pus incidența globală a complicațiilor la 39,11 la sută, mai ales eritem și umflătură, la 27,95 la sută.

Riscul grav este de altă natură. Filerul injectat într-o arteră, sau care comprimă una, poate bloca aportul de sânge către piele și poate produce moartea țesutului.

Mergând înapoi în circulația oftalmică, poate bloca aportul de sânge către ochi și poate produce orbire bruscă și permanentă. Poate produce și accident vascular cerebral.

În aceeași sinteză adunată, complicațiile vasculare grave, inclusiv orbirea, necroza pielii și accidentul vascular cerebral, au fost raportate până la 0,27 la sută. Neobișnuite, și nereversibile.

Hialuronidaza dizolvă acidul hialuronic și ajută la un rezultat nedorit sau la o suferință vasculară de suprafață prinsă devreme, dar este mult mai puțin de încredere odată ce este implicat ochiul. Reversibilitatea nu înseamnă siguranță.

Ce arată cazurile publicate de orbire

O sinteză din 2024, în Aesthetic Surgery Journal, a adunat 511 cazuri publicate de orbire după filere.

• Cazurile merg din 1906 până în 2023. Dintre ele, 365 au fost publicate între septembrie 2018 și martie 2023.
• Nasul a fost locul cel mai frecvent dintre toate, cu 40,6 la sută din cazurile recente și 37,4 la sută pe toată perioada, înaintea frunții și a glabelei.
• Acidul hialuronic a fost implicat în 79,6 la sută dintre cazurile recente, deci un produs pe bază de acid hialuronic nu înlătură riscul acesta.
• Rezultatele vizuale au fost consemnate în 318 cazuri. Dintre acestea, 6,0 la sută și-au recăpătat complet vederea, 25,8 la sută s-au ameliorat parțial și 68,2 la sută nu și-au revenit deloc.
• Complicații ale sistemului nervos central au fost prezente în 34,0 la sută dintre cazuri, iar 19,2 la sută au avut manifestări de tip accident vascular cerebral.

Hialuronidaza retrobulbară a ameliorat vederea doar în 2 din 38 de încercări, adică 5,3 la sută. Autorii arată că prevenirea rămâne strategia cea mai eficace, pentru că niciun tratament luat separat nu a atins semnificația statistică.

Cum se face, și cât ține

1. ȘedințaFilerul se pune ca microbolusuri controlate de cel mult 0,1 ml pe punct, și de doar 0,02 ml lângă vârf.
2. Primele zileVânătăile și umflătura în punctele de injectare sunt frecvente. Mulți se întorc la activitatea obișnuită chiar în ziua aceea.
3. Lunile 8 până la 12Rezultatul se stinge. Datele publicate pun durata între aproximativ opt luni și un an, iar seria de 5.000 de cazuri a consemnat 9 până la 12 luni.

Seria aceea de 5.000 de tratamente a mers din 2015 până în 2019 și a fost raportată prin American Society of Plastic Surgeons. A avut o medie de 0,72 ml, iar semne de ocluzie vasculară au apărut în 0,5 la sută dintre cazuri, rezolvate prin restabilirea fluxului de sânge sau prin hialuronidază imediată.

Cifrele acelea vin dintr-un singur cabinet cu volum mare și cu experiență și nu se poate presupune că se aplică în altă parte.

În jur de 32 la sută din acea serie s-au întors pentru retratare la 12 luni, iar fiecare repetare poartă același profil de risc ca prima. Filerul nu este nici o repetiție generală înaintea operației: adaugă acolo unde operația ar scoate, deci nu poate arăta dinainte o reducere.

Filer sau operație

Operația nu este automat mai bună. Nu este reversibilă, se face de obicei sub anestezie generală, iar vindecarea ține săptămâni, cu aproximativ un an de așezare.

Niciuna nu este mai bună în general: alegerea ține de ce vreți schimbat. Mărimea, structura și respirația sunt întrebări chirurgicale.