Безоперационная ринопластика

Что филлер может изменить, а чего не может

Обновлённый систематический обзор в Aesthetic Plastic Surgery охватил 30 исследований и 9 657 пациентов, причём гиалуроновую кислоту применяли в 96,76 процента процедур. Филлер обычно используют, чтобы:

• Замаскировать небольшую горбинку, добавив объём выше и ниже неё, чтобы профиль читался прямее.
• Приподнять слабо выступающий или слегка опущенный кончик.
• Заполнить впадину или седловидный контур там, где спинка стоит низко.
• Сгладить мелкие неровности, в том числе оставшиеся после прежней операции на носу.

Отдельный систематический обзор 16 исследований и 652 пациентов сообщил об удовлетворительном результате в 93 процентах случаев. По отдельным исследованиям это шло от 75 до 100 процентов, и лечили в них задачи, подходящие методу, поэтому предсказанием для конкретного носа это не является.

Опубликованные данные точны насчёт границ. Филлер не справляется с крупными горбинками, значимым искривлением, заметным изменением ротации кончика, серьёзными структурными проблемами, а также с затруднением дыхания и заложенностью носа.

Уменьшить нос он не может: маскировка горбинки делает нос немного крупнее. Он ничего не даёт при искривлённой перегородке, узком внутреннем носовом клапане или заложенности из-за носовых раковин, а это относится к функциональной хирургии.

Изменение формы самого хряща кончика означает ринопластику кончика носа. Спадение и потеря опоры после прежней операции относятся к территории повторной операции.

Что может пойти не так, от покраснения до слепоты

Большая часть того, что идёт не так, невелика и обычно проходит. Тот обзор 9 657 пациентов относит общую частоту осложнений к 39,11 процента, в основном эритема и отёк, 27,95 процента.

Тяжёлый риск здесь иного рода. Филлер, введённый в артерию или сдавливающий её, способен перекрыть приток крови к коже и вызвать гибель ткани.

Уходя обратно в глазничный кровоток, он способен перекрыть приток крови к глазу и вызвать внезапную необратимую слепоту. Он способен вызвать и инсульт.

В том же объединённом обзоре тяжёлые сосудистые осложнения, включая слепоту, некроз кожи и инсульт, сообщены до 0,27 процента. Нечасто и необратимо.

Гиалуронидаза растворяет гиалуроновую кислоту и помогает при нежелательном результате или раннем сосудистом страдании на уровне кожи, но она гораздо менее надёжна, когда затронут глаз. Обратимость не означает безопасность.

Что показывают опубликованные случаи слепоты

Обзор 2024 года в Aesthetic Surgery Journal собрал 511 опубликованных случаев слепоты после филлера.

• Случаи охватывают период с 1906 по 2023 год. Из них 365 опубликованы между сентябрём 2018 и мартом 2023 года.
• Нос оказался самой частой зоной вообще: 40,6 процента недавних случаев и 37,4 процента за весь период, впереди лба и глабеллы.
• На гиалуроновую кислоту пришлось 79,6 процента недавних случаев, так что препарат на её основе этот риск не снимает.
• Исходы по зрению задокументированы в 318 случаях. Из них 6,0 процента восстановились полностью, 25,8 процента улучшились частично и 68,2 процента не восстановились вовсе.
• Осложнения со стороны центральной нервной системы присутствовали в 34,0 процента случаев, а 19,2 процента показали признаки, похожие на инсульт.

Ретробульбарная гиалуронидаза улучшила зрение лишь в 2 попытках из 38, то есть в 5,3 процента. Авторы указывают, что профилактика остаётся самой действенной стратегией, поскольку ни одно отдельное лечение не достигло статистической значимости.

Как это делают и сколько держится

1. Сама процедураФиллер вводят контролируемыми микроболюсами не больше 0,1 мл на точку и до 0,02 мл у кончика.
2. Первые дниСиняки и отёк в точках вкола обычны. Многие возвращаются к обычным делам в тот же день.
3. Месяцы с 8 по 12Результат уходит. Опубликованные данные помещают длительность между примерно восемью месяцами и годом, а серия из 5 000 случаев зафиксировала от 9 до 12 месяцев.

Та серия из 5 000 процедур шла с 2015 по 2019 год и была представлена через American Society of Plastic Surgeons. Средний объём составил 0,72 мл, а признаки сосудистой окклюзии возникли в 0,5 процента случаев, где их вели восстановлением кровотока или немедленной гиалуронидазой.

Эти цифры получены в одной опытной практике с большим потоком, и считать, что они переносятся на другие места, нельзя.

Около 32 процентов этой серии вернулись за повторной процедурой через 12 месяцев, и каждый повтор несёт тот же профиль риска, что и первый. Репетицией операции филлер тоже не служит: он добавляет там, где операция убирала бы, поэтому показать уменьшение заранее он не может.

Филлер или операция

Операция не оказывается лучше автоматически. Она необратима, обычно проходит под общим наркозом, восстановление растягивается на недели, а на то, чтобы форма устоялась, уходит около года.

Ни то ни другое не лучше вообще: выбор зависит от того, что нужно изменить. Размер, строение и дыхание представляют собой хирургические вопросы.