Rinomodelación

Qué puede cambiar el relleno, y qué no

Una revisión sistemática actualizada en Aesthetic Plastic Surgery cubrió 30 estudios y 9.657 pacientes, con ácido hialurónico en el 96,76 por ciento de los tratamientos. El relleno se usa habitualmente para:

• Camuflar una giba dorsal pequeña, añadiendo volumen por encima y por debajo para que el perfil se lea más recto.
• Levantar una punta poco proyectada o ligeramente caída.
• Rellenar una depresión o un contorno en silla de montar donde el dorso queda bajo.
• Suavizar irregularidades menores, incluidas algunas que quedan tras una cirugía nasal previa.

Otra revisión sistemática, de 16 estudios y 652 pacientes, comunicó resultados satisfactorios en el 93 por ciento de los casos. En los estudios individuales el rango iba del 75 al 100 por ciento, y trataban problemas que le encajan al método, así que no es una predicción para ninguna nariz concreta.

La evidencia publicada es concreta con los límites. El relleno no puede tratar gibas dorsales grandes, desviaciones importantes, cambios significativos de rotación de la punta, problemas estructurales mayores, ni dificultad para respirar y obstrucción nasal.

No puede hacer una nariz más pequeña: camuflar una giba la hace algo más grande. No hace nada por un tabique desviado, una válvula nasal interna estrecha o una obstrucción por cornetes, que pertenecen a la cirugía funcional.

Remodelar el propio cartílago de la punta es una rinoplastia de punta. El colapso y la pérdida estructural tras una cirugía previa son terreno de la revisión.

Qué puede salir mal, de la rojez a la ceguera

Casi todo lo que sale mal es leve y suele resolverse. Esa revisión de 9.657 pacientes situó la incidencia global de complicaciones en el 39,11 por ciento, sobre todo eritema e hinchazón, con el 27,95 por ciento.

El riesgo grave es de otra clase. Un relleno inyectado dentro de una arteria, o que comprime una, puede cortar el riego de la piel y causar la muerte del tejido.

Si viaja hacia atrás por la circulación oftálmica, puede cortar el riego del ojo y causar una ceguera repentina y permanente. También puede causar un ictus.

En esa misma revisión reunida, las complicaciones vasculares graves, ceguera, necrosis cutánea e ictus incluidos, se comunicaron hasta en el 0,27 por ciento. Poco frecuentes, y no reversibles.

La hialuronidasa disuelve el ácido hialurónico y ayuda con un resultado no deseado o con un compromiso vascular cutáneo precoz, pero es mucho menos fiable cuando el ojo ya está implicado. Que algo sea reversible no lo hace seguro.

Qué muestran los casos publicados de ceguera

Una revisión de 2024 en el Aesthetic Surgery Journal reunió 511 casos publicados de ceguera por relleno.

• Los casos van de 1906 a 2023. De ellos, 365 se publicaron entre septiembre de 2018 y marzo de 2023.
• La nariz fue el punto más común de todos, con el 40,6 por ciento de los casos recientes y el 37,4 por ciento del periodo entero, por delante de la frente y el entrecejo.
• El ácido hialurónico supuso el 79,6 por ciento de los casos recientes, así que un producto de ácido hialurónico no elimina este riesgo.
• Los resultados visuales se documentaron en 318 casos. De ellos, el 6,0 por ciento se recuperó del todo, el 25,8 por ciento mejoró en parte y el 68,2 por ciento no se recuperó nada.
• Hubo complicaciones del sistema nervioso central en el 34,0 por ciento de los casos, y el 19,2 por ciento presentó rasgos de ictus.

La hialuronidasa retrobulbar mejoró la visión solo en 2 de 38 intentos, es decir, el 5,3 por ciento. Los autores afirman que la prevención sigue siendo la estrategia más eficaz, porque ningún tratamiento aislado alcanzó significación estadística.

Cómo se hace, y cuánto dura

1. La sesiónEl relleno se coloca en microbolos controlados de no más de 0,1 ml por punto, y de apenas 0,02 ml cerca de la punta.
2. Los primeros díasLos moratones y la hinchazón en los puntos de inyección son frecuentes. Mucha gente vuelve a su actividad normal el mismo día.
3. Meses 8 a 12El resultado se va. Los datos publicados sitúan la duración entre unos ocho meses y un año, y la serie de 5.000 casos registró de 9 a 12 meses.

Esa serie de 5.000 tratamientos va de 2015 a 2019 y se comunicó a través de la American Society of Plastic Surgeons. Promedió 0,72 ml, y hubo signos de oclusión vascular en el 0,5 por ciento de los casos, resueltos restaurando el flujo o con hialuronidasa inmediata.

Esas cifras vienen de una sola consulta con mucha experiencia y mucho volumen, y no puede darse por hecho que valgan en otro sitio.

En torno al 32 por ciento de esa serie volvió a tratarse a los 12 meses, y cada repetición lleva el mismo perfil de riesgo que la primera. El relleno tampoco es un ensayo de la cirugía: añade donde la cirugía quitaría, así que no puede enseñar por adelantado una reducción.

Relleno o cirugía

La cirugía no es mejor por definición. No es reversible, se hace normalmente con anestesia general, y la recuperación va por semanas con alrededor de un año de asentamiento.

Ninguna es mejor en general: la elección depende de qué quiera cambiar. El tamaño, la estructura y la respiración son preguntas quirúrgicas.