En bref

Ce que fait l’injection: Elle ajoute du volume, rien d’autreElle ne peut retirer ni os ni cartilage, donc elle ne peut pas réduire un nez.
Effet sur la respiration: Aucun avec une injectionElle ne traite ni une cloison déviée, ni un affaissement de valve, ni aucune autre cause d’obstruction.
Durée: L’injection tient en général 8 à 12 moisLa chirurgie n’est pas réversible, et son résultat met couramment 12 à 18 mois à se stabiliser.
Anesthésie et arrêt: Générale pour la chirurgie, pas pour l’injectionUne séance d’injection ne fait pas d’incision, même si un anesthésique local peut être employé. La chirurgie suppose une attelle jusque vers le 6e au 8e jour, et le travail de bureau reprend couramment à 1 ou 2 semaines.
Effets mineurs de l’injection: Fréquents, surtout rougeur et gonflementL’incidence globale des complications était de 39,11 pour cent dans une revue de 9 657 patients, dont 27,95 pour cent d’érythème et de gonflement.
Complications vasculaires graves: Rapportées jusqu’à 0,27 pour centUne occlusion vasculaire peut provoquer une nécrose cutanée, un accident vasculaire cérébral ou une cécité définitive, et le nez est le site le plus fréquent dans les cas publiés.

L’injection et la chirurgie sont souvent présentées comme une version légère et une version lourde d’un même traitement. Elles ne le sont pas. L’une ajoute du volume dehors, l’autre reconstruit ce qu’il y a dessous.

Ce que chacune peut changer, sa durée et ses risques en découlent. La rhinoplastie médicale est traitée en entier ici.

L’une ajoute, l’autre retire

Une revue systématique actualisée parue dans Aesthetic Plastic Surgery, 30 études et 9 657 patients, a enregistré de l’acide hyaluronique dans 96,76 pour cent des traitements. Il est posé dans les tissus mous, hors de la charpente.

L’injection ajoute du volume. Elle ne retire ni os ni cartilage, elle ne rétrécit rien, et elle n’ouvre pas le passage de l’air.

Camoufler une petite bosse, en comblant au-dessus et en dessous, fait lire le profil plus droit tout en rendant le nez marginalement plus grand. Un nez qu’on veut plus petit est chirurgical.

L’injection n’est pas non plus une répétition générale avant la chirurgie : elle ajoute là où la chirurgie retirerait, donc elle ne peut pas montrer d’avance une réduction.

Ce que chacune peut changer

Lisez la colonne qui correspond à ce que vous voulez changer.

Chaque ligne vient des données de cette page. Aucune des deux colonnes n’est la meilleure.
Ce que vous voulez changer	Injection	Chirurgie
Une petite bosse	Camouflée en ajoutant du volume au-dessus et en dessous	Réduite en retirant de l’os et du cartilage
Un nez plus petit	Impossible. Le camouflage rend le nez marginalement plus grand	Seule la chirurgie retire du tissu
La respiration	Aucun effet sur une cloison déviée, une valve étroite ou une obstruction par les cornets	La chirurgie fonctionnelle traite le passage de l’air directement
La structure	Ne peut traiter ni une déviation importante, ni un changement important de rotation de la pointe, ni un affaissement	Soutien cartilagineux et greffes
La durée	En général 8 à 12 mois, donc entretenir répète le même risque	Pas réversible, et couramment 12 à 18 mois pour se stabiliser
Principaux risques	Surtout rougeur et gonflement. Rare occlusion vasculaire causant nécrose cutanée, accident vasculaire cérébral ou cécité le plus souvent définitive	Anesthésie générale, des semaines de convalescence, et une reprise possible

Le risque que la chirurgie n’a pas

L’essentiel de ce qui va mal avec une injection est mineur et cède. La même revue de 9 657 patients situe l’incidence globale des complications à 39,11 pour cent, surtout de l’érythème et du gonflement, à 27,95 pour cent.

Le risque grave est d’une autre nature. Un produit injecté dans une artère, ou qui la comprime, peut bloquer l’apport de sang à la peau et causer une nécrose.

En remontant vers la circulation ophtalmique, il peut bloquer l’apport de sang à l’oeil et provoquer une cécité brutale et définitive, ou un accident vasculaire cérébral.

Dans la même revue réunie, les complications vasculaires graves, cécité, nécrose cutanée et accident vasculaire cérébral, étaient rapportées jusqu’à 0,27 pour cent. Peu fréquentes, et non réversibles.

Une vision qui change est une urgence

Une peau blanche ou marbrée, une douleur intense ou croissante, tout changement de la vision ou une douleur autour de l’oeil peuvent signaler une occlusion vasculaire. Cela demande un avis médical immédiat plutôt qu’une attente.

Ce que montrent les cas publiés

Le nez est le site d’injection le plus fréquent dans les cas rapportés de cécité après injection. Une revue de 2024 parue dans l’Aesthetic Surgery Journal a rassemblé 511 cas publiés.

Les cas vont de 1906 à 2023. Parmi eux, 365 ont été publiés entre septembre 2018 et mars 2023.
Le nez était le site le plus fréquent de tous, à 40,6 pour cent des cas récents et 37,4 pour cent sur toute la période, devant le front et la glabelle.
L’acide hyaluronique représentait 79,6 pour cent des cas récents, donc un produit à base d’acide hyaluronique n’enlève pas ce risque.
Le devenir visuel était documenté dans 318 cas. Parmi eux, 6,0 pour cent ont récupéré complètement, 25,8 pour cent partiellement et 68,2 pour cent pas du tout.
Des complications du système nerveux central étaient présentes dans 34,0 pour cent des cas, et 19,2 pour cent montraient un tableau évoquant un accident vasculaire cérébral.
La hyaluronidase rétrobulbaire a amélioré la vision dans 2 tentatives sur 38, soit 5,3 pour cent.

La hyaluronidase dissout l’acide hyaluronique et aide en cas de résultat non voulu ou d’atteinte vasculaire précoce au niveau de la peau, mais elle est bien moins fiable une fois l’oeil en cause. Réversible ne veut pas dire sans danger.

Les auteurs écrivent que la prévention reste la stratégie la plus efficace, parce qu’aucun traitement n’a atteint la significativité statistique. Un consensus d’experts sur ce risque est dans les sources ci-dessous.

Quelle question posez-vous au juste

Si ce que vous voulez est une réduction, une charpente plus droite ou un passage de l’air plus libre, aucune dose d’acide hyaluronique ne l’obtient. C’est la chirurgie, la chirurgie fonctionnelle, ou après une opération antérieure une reprise.

L’injection convient à une petite bosse camouflée, à une pointe peu projetée relevée ou à une dépression peu profonde comblée, temporairement, avec le risque vasculaire attaché.

Qui fait le geste compte plus que le produit

Demandez la qualification médicale de la personne qui injecte ou qui opère, si de la hyaluronidase est en stock sur place avec un protocole écrit, et qui est responsable après votre retour. Les trois se répondent par écrit, et nos médecins y répondront.

Questions à poser à la chirurgienne ou au chirurgien

Emportez-les en consultation. L’aide-mémoire de consultation est fait pour être imprimé et annoté, et les médecins de notre page médecins répondent aux questions envoyées par ce site avant votre départ.

Parmi les choses que je veux changer, lesquelles une injection peut-elle vraiment faire, et lesquelles demandent une opération ?
Quelle est votre qualification médicale, et est-ce vous qui injecterez ou qui opérerez ?
De la hyaluronidase est-elle en stock dans cette pièce, et quel est votre protocole écrit si vous suspectez une occlusion vasculaire ?
Ce nez a-t-il déjà été opéré ou injecté, et qu’est-ce que cela change à l’endroit où le produit peut être posé sans danger ?
Si je me fais injecter maintenant, cela rend-il une opération ultérieure plus difficile, et sur quoi vous fondez-vous ?
Qui dois-je contacter, et où dois-je aller, si ma vision change après mon retour ?

Sources

Chaque source ci-dessous a été ouverte et vérifiée. Nous renvoyons à des autorités de santé, à des revues à comité de lecture et à des sociétés savantes, et à rien d’autre.

Nonsurgical rhinoplasty: an updated systematic review of technique, outcomes, complications and their treatmentAesthetic Plastic Surgery, via PubMedÉtat actuel des données sur ce que l’acide hyaluronique peut et ne peut pas faire, et son profil de complications.
A consensus on minimizing the risk of hyaluronic acid embolic visual lossAesthetic Surgery Journal, via PubMed CentralConsensus d’experts sur le risque rare mais grave d’occlusion vasculaire. Mis en lien parce que ce risque ne doit pas être minimisé.
Dermal filler risks and safetyAmerican Society of Plastic SurgeonsRecommandations d’une société savante sur le risque lié aux injections.