Respiration
Valve nasale
La valve nasale interne est la partie la plus étroite du passage de l’air, et elle peut s’affaisser même quand la cloison est droite. Parce qu’elle est à l’intérieur du nez et ne cède qu’à l’inspiration, elle se rate facilement. Une société savante la traite comme une cause d’obstruction distincte et traitable.
En bref
- Où se trouve la valve interne
- À environ 1,5 cm dans la narineLa partie la plus étroite du passage et son point de plus grande résistance.
- Angle valvaire normal
- Cité d’ordinaire de 10 à 20 degrésUn intervalle rapporté selon les populations, pas un seuil qui prédit des symptômes.
- Angles moyens rapportés
- Environ 15,5 degrés en population caucasienneEt environ 22,0 degrés en population asiatique.
- Comment le diagnostic se pose
- Interrogatoire et examenUn diagnostic clinique. Le scanner n’est pas fiable, donc un examen normal ne l’élimine pas.
- Score évoquant une vraie obstruction
- Au-dessus de 30 sur 100 à l’échelle NOSEUn score de 30 séparait le mieux les patients obstrués des autres dans une étude de 345 patients.
- Quand la réparation se discute
- Obstruction de 12 semaines ou plusUne société savante exige aussi des symptômes modérés à sévères et une information préalable sur les options non chirurgicales.
Un nez bouché n’est le plus souvent pas chirurgical. L’allergie, l’infection et l’inflammation de la muqueuse donnent une gêne qu’un traitement médical améliore. L’affaissement de valve est autre chose : la charpente rétrécit le passage à l’inspiration.
Deux valves sont en jeu, l’une derrière l’autre. La cloison nasale déviée couvre les autres causes.
La valve interne et la valve externe
La valve interne est l’angle où la cloison rejoint le cartilage triangulaire. C’est le segment le plus étroit du passage et son point de plus grande résistance, à environ 1,5 cm dans la narine. C’est souvent la cause quand la cloison paraît droite.
La valve externe est le bord de la narine et la paroi latérale souple au-dessus, qui rentrent à l’inspiration profonde.
- Une paroi latérale faible. Un cartilage souple ou mal soutenu cède à une inspiration forte.
- Un vieux traumatisme. Os et cloison cicatrisés hors de l’axe après une fracture : la déviation dehors et la gêne dedans sont un seul traumatisme.
- Une opération antérieure. Une bosse réduite sans reconstruire le tiers moyen laisse les cartilages triangulaires descendre en V inversé, ce qui resserre la valve.
- Un cartilage de pointe trop taillé. Rétrécir un nez peut rétrécir son passage d’air, donc on conserve couramment au moins 6 à 8 mm de largeur de crus latérale.
Traiter la cloison seule pendant que la valve s’affaisse laisse la personne bouchée, et il y a d’ordinaire plus d’une cause. Des cornets hypertrophiés rétrécissent le même passage.
Pourquoi un affaissement de valve se rate
L’affaissement ne se voit qu’à l’inspiration. Un nez examiné au repos, ou jugé sur une photographie, peut paraître ouvert. Le signe dépend de l’observation de la paroi latérale pendant que la personne inspire.
Ce qu’un scanner ne tranchera pas
Dans sa prise de position sur la réparation de la valve nasale, l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery qualifie le dysfonctionnement valvaire symptomatique de diagnostic clinique, fondé sur l’interrogatoire et l’examen. Le scanner n’est pas fiable : un examen normal ne l’élimine pas.
La cloison prend aussi le blâme, parce qu’une déviation est facile à voir et à nommer, et elle peut être corrigée pendant que la valve reste sans soutien. Quand une opération antérieure a causé le rétrécissement, la correction est une reprise.
La manoeuvre de Cottle, et ses limites
La manoeuvre de Cottle est la partie de l’examen qu’un lecteur peut se représenter. On tire doucement la joue vers l’extérieur pendant que la personne inspire, et si le passage s’améliore, la valve est en cause.
Une version modifiée soutient la paroi latérale directement avec une sonde ou un coton-tige dans la narine, ce qui est censé localiser le problème plus précisément.
Aucune des deux n’est une preuve. Tirer la joue ouvre plus que la valve, donc un test positif oriente vers le diagnostic plutôt qu’il ne le tranche.
Un spéculum ou un endoscope dans chaque fosse, répété après décongestionnant, sépare les deux possibilités. Ce qui s’améliore était du gonflement. Ce qui reste étroit est structurel.
Chiffrer l’obstruction
L’échelle NOSE, Nasal Obstruction Symptom Evaluation, a été validée en 2004. Cinq items sont cotés de 0 à 4, et le total est multiplié par 5, ce qui donne une plage de 0 à 100 où plus haut veut dire plus bouché.
Une classification tirée de 345 patients gradue ce total en légère, modérée, sévère ou extrême. Un score de 30 séparait le mieux les patients obstrués des autres.
Le score est subjectif et ne dit pas où siège le rétrécissement : il ne remplace jamais un examen. C’est un point de départ à répéter des mois plus tard.
Comment la valve est soutenue
La réparation ajoute du soutien plutôt qu’elle ne retire du tissu. Les gestes suivent ce que l’examen a trouvé, et le cartilage vient d’ordinaire de la cloison.
- Les greffons d’écartement ouvrent l’angle de la valve interne. Ils font couramment 1 à 2 mm de large et 3 à 4 mm de haut.
- Les greffons de renfort et le repositionnement des cartilages alaires soutiennent une paroi latérale faible.
Une société savante place la réparation à 12 semaines ou plus d’obstruction persistante, avec des symptômes modérés à sévères et après discussion des options non chirurgicales.
Le nez est couramment bouché des deux côtés pendant 10 à 14 jours ensuite, et la respiration peut mettre jusqu’à trois mois à se stabiliser.
Ce que la réparation ne fait pas
La chirurgie ne guérit pas une allergie, donc les patients allergiques gardent souvent leur spray. Une gêne respiratoire est elle-même un risque reconnu de la chirurgie du nez.
Avant de vous engager auprès d’un chirurgien
Un chirurgien devrait regarder la paroi latérale à l’inspiration et noter un score d’obstruction avant d’opérer. Demandez s’il le fait, et demandez-le avant de réserver. Nos médecins répondent aux questions envoyées par ce site.
Questions à poser à la chirurgienne ou au chirurgien
Emportez-les en consultation. L’aide-mémoire de consultation est fait pour être imprimé et annoté, et les médecins de notre page médecins répondent aux questions envoyées par ce site avant votre départ.
- Avez-vous regardé ma paroi latérale pendant que j’inspirais, ou examiné le nez seulement au repos ?
- Qu’a montré la manoeuvre de Cottle, et vers quelle valve a-t-elle orienté ?
- Ma gêne vient-elle de la cloison, de la valve, des cornets, ou de plus d’une ?
- Quel est mon score NOSE aujourd’hui, et le noterez-vous à nouveau après l’opération ?
- Si vous rétrécissez mon nez pour l’aspect, que ferez-vous pour garder la valve ouverte ?
- D’où viendra le cartilage de greffe, et que se passe-t-il si la cloison en a trop peu ?
Sources
Chaque source ci-dessous a été ouverte et vérifiée. Nous renvoyons à des autorités de santé, à des revues à comité de lecture et à des sociétés savantes, et à rien d’autre.
- Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryPosition d’une société savante : l’atteinte de la valve nasale est une cause d’obstruction distincte et traitable.
- Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedL’instrument validé qui mesure l’obstruction nasale avant et après l’opération.
- Development of a severity classification system for subjective nasal obstructionJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMedComment les scores NOSE se traduisent en obstruction légère, modérée, sévère et extrême.