En bref

Ce qu’elle traite: Des cornets hypertrophiés qui gênent le passageUne opération médicale et non esthétique. Elle se fait pour le passage de l’air et non pour l’aspect.
Comment elle se pratique: Ajoutée à une autre opérationLa réduction s’ajoute d’ordinaire à une autre intervention plutôt que d’être faite seule.
La muqueuse: Préservée, pas retiréeLa réduction diminue le volume en gardant la muqueuse, parce que retirer les cornets en bloc crée ses propres problèmes.
Plage de l’échelle NOSE: 0 à 100, plus haut veut dire plus bouchéCinq items cotés de 0 à 4, puis multipliés par 5. Validée en 2004.
Score d’entrée dans l’essai: Au-dessus de 30Le seuil d’inclusion de l’essai randomisé cité sur cette page. Ce n’est pas un diagnostic et cela ne remplace jamais un examen.
Respiration après l’opération: Bouchée environ 10 à 14 joursElle peut mettre jusqu’à trois mois à se stabiliser. Jugez le résultat sur un score répété, pas au jour le jour.

Un nez bouché n’est le plus souvent pas chirurgical. L’allergie, l’infection et l’inflammation de la muqueuse donnent une gêne qu’un traitement médical améliore. La turbinoplastie est faite pour une obstruction de cause structurelle.

C’est une opération médicale et non esthétique, et rarement tout ce qu’un chirurgien prévoit. Les autres causes, la cloison et la valve nasale, sont détaillées dans la cloison nasale déviée.

Ce que font les cornets, et pourquoi leur taille compte

Les cornets sont sur la paroi latérale de chaque fosse nasale, et ils humidifient l’air inspiré. Une allergie ou une inflammation chronique peut les faire grossir, ce qu’on appelle une hypertrophie des cornets, et un cornet grossi rétrécit le passage.

La réduction diminue leur volume en gardant la muqueuse, la doublure qui humidifie. On réduit les cornets plutôt que de les enlever, parce que les retirer en bloc crée ses propres problèmes.

Leur taille ne se juge pas sur une photographie, et l’opération se fait pour le passage de l’air, pas pour l’aspect.

Le traitement médical d’abord, puis un examen

L’obstruction est un symptôme, pas un diagnostic, et il y a d’ordinaire plus d’une cause. Laquelle est laquelle se règle à l’examen et non sur une photographie.

Un spéculum ou un endoscope dans chaque fosse, répété après décongestionnant. Ce qui s’améliore était du gonflement, ce qui reste étroit est structurel.
La paroi latérale observée à l’inspiration profonde, puisqu’un affaissement de valve ne se voit qu’en inspirant.
Un score NOSE, Nasal Obstruction Symptom Evaluation, noté comme point de départ.

L’échelle NOSE a été validée en 2004 dans Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Cinq items sont cotés de 0 à 4, le total est multiplié par 5, et plus haut veut dire plus bouché.

Le score est subjectif et ne dit pas où siège le rétrécissement : il ne remplace jamais un examen.

Une société savante place la réparation de valve à 12 semaines ou plus d’obstruction persistante modérée à sévère, après information sur les options non chirurgicales. Ce seuil est écrit pour la valve nasale et non pour les cornets.

Pourquoi elle s’ajoute d’ordinaire à une autre opération

La turbinoplastie s’ajoute d’ordinaire à une autre intervention plutôt que d’être faite seule. La chirurgie de la cloison en est une, parce qu’une cloison et des cornets peuvent rétrécir le même nez.

Traiter une cause pendant qu’une autre persiste laisse la personne bouchée. C’est l’argument pour faire examiner la cloison, les cornets et la valve nasale au même rendez-vous. Quand l’extérieur est remodelé aussi, l’opération est une rhinoseptoplastie.

Les données randomisées de ce domaine portent sur la cloison, pas sur les cornets. L’essai NAIROS, BMJ 2023, a tiré au sort 378 adultes ayant une déviation et un score NOSE supérieur à 30 entre septoplastie et corticoïde nasal avec sérum physiologique.

20,0 points

L’écart moyen du score SNOT-22 à six mois : 19,9 après septoplastie contre 39,5 sous traitement médical. L’essai avait fixé d’avance 9 points comme cliniquement important.

Essai randomisé contrôlé NAIROS, BMJ 2023

L’essai a rapporté ses effets indésirables à côté de ce bénéfice :

Sept patients, 4 pour cent, ont été réhospitalisés pour saignement.
Vingt patients, 12 pour cent, ont eu besoin d’antibiotiques.

Portée

NAIROS a étudié la septoplastie, l’opération de la respiration seule. Il n’a pas testé la turbinoplastie, et ne doit pas être cité comme tel.

Ce qui arrive quand on en retire trop

Un chirurgien réduit plutôt qu’il n’enlève parce que le tissu faisait un travail : humidifier l’air qui passe dessus.

Le syndrome du nez vide

Quand on en retire trop, un nez peut finir par sembler bouché alors que le passage est grand ouvert. Le nom donné à ce tableau est le syndrome du nez vide. Demandez ce qui sera retiré, et ce qui sera laissé.

Une gêne respiratoire est elle-même un risque reconnu de la chirurgie du nez, le plus souvent temporaire et parfois durable. C’est l’argument contre une opération là où l’examen ne trouve rien de structurel à corriger.

La chirurgie ne guérit pas une allergie. Là où une allergie a fait grossir les cornets, les patients allergiques gardent souvent leur spray ensuite.

Le temps que met la respiration à s’améliorer

La respiration paraît d’ordinaire moins bonne avant d’être meilleure, parce que la muqueuse est gonflée par l’opération.

10 à 14 premiers joursLe nez est couramment bouché des deux côtés, par le gonflement, les attelles ou les pansements.
Vers la semaine 1Les attelles ou les pansements sont en général retirés.
Semaines 1 à 2La plupart des gens prennent une à deux semaines d’arrêt. L’avion est couramment déconseillé environ 14 jours.
Jusqu’à 3 moisUne information aux patients d’une société ORL britannique note que la respiration peut mettre jusqu’à trois mois à devenir claire.

Jugez le résultat en répétant le score d’obstruction des mois plus tard, et non à la sensation d’un matin donné. Le calendrier jour après jour couvre le reste.

Avant de vous engager auprès d’un chirurgien

Un examen interne et un score noté devraient précéder une chirurgie de la respiration. Demandez si les deux auront lieu, et demandez-le avant de réserver. Nos médecins répondent aux questions envoyées par ce site.

Questions à poser à la chirurgienne ou au chirurgien

Emportez-les en consultation. L’aide-mémoire de consultation est fait pour être imprimé et annoté, et les médecins de notre page médecins répondent aux questions envoyées par ce site avant votre départ.

Qu’a trouvé l’examen interne, avant et après un décongestionnant ?
Ma gêne vient-elle des cornets, de la cloison, de la valve nasale, ou de plus d’une ?
Quelle quantité de cornet comptez-vous réduire, et comment la muqueuse sera-t-elle préservée ?
Me propose-t-on une réduction seule ou dans le cadre d’une autre opération, et pourquoi ?
Quel est mon score NOSE aujourd’hui, et le noterez-vous à nouveau des mois après l’opération ?
Si une allergie fait partie de ma gêne, qu’a-t-on essayé médicalement avant d’accepter une opération ?

Sources

Chaque source ci-dessous a été ouverte et vérifiée. Nous renvoyons à des autorités de santé, à des revues à comité de lecture et à des sociétés savantes, et à rien d’autre.

Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedL’essai NAIROS. Données randomisées montrant que la septoplastie fait mieux que le traitement médical chez l’adulte présentant une obstruction associée à une déviation de la cloison.
Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedL’instrument validé qui mesure l’obstruction nasale avant et après l’opération.
Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryPosition d’une société savante : l’atteinte de la valve nasale est une cause d’obstruction distincte et traitable.