En corto

Qué cambia: Solo la anchura de la base y el vuelo alarNo estrecha el dorso óseo, no refina la punta y no mejora la respiración.
Dos escisiones principales: Umbral, cuña alar, o las dos combinadasLa escisión del umbral reduce la anchura interalar y el tamaño de la fosa. La de cuña reduce el vuelo.
Cuándo cuenta el vuelo como significativo: Más de unos 2 mm por fuera de una vertical desde el canto internoLa anchura y el vuelo son medidas independientes, y cada una tiene su propia escisión.
Cambio medido habitual: Cociente interalar e intercantal de 1,10 antes y 1,02 despuésValores medios en una serie de 52 pacientes con escisión combinada de umbral y cuña, a los 18 meses.
La cicatriz: El 96,2 por ciento la calificó de inapreciable en esa serieEn otra serie de 124 pacientes, en torno al 25 por ciento se hizo una dermoabrasión por una cicatriz visible.
Protección solar: Fotoprotector alto al menos 6 mesesLa piel nasal en curación se mancha con facilidad, y algunas indicaciones dicen 12 meses.

Una nariz puede verse ancha por varias razones: un dorso óseo ancho, una punta poco proyectada, o una base de verdad ancha. La reducción de alas nasales trata solo la última, y por eso una nariz ancha no es automáticamente un problema de base.

Los trabajos con encuestas en rinoplastia afroamericana, publicados en Seminars in Plastic Surgery, hallaron que los pacientes querían a menudo un dorso más estrecho, mejor definición de punta y menos distancia interalar, conservando algo de vuelo alar. Esa preferencia por refinar da forma a la rinoplastia étnica.

Qué cambia la reducción de alas nasales

Puede reducir la anchura de la base, el vuelo hacia fuera de las aletas y el tamaño de una fosa grande. Una asimetría leve puede mejorar, aunque rara vez hasta ser igual.

No puede estrechar el dorso óseo, que necesita osteotomías, ni refinar una punta bulbosa o poco proyectada, trabajo de la rinoplastia de punta.

No mejora la respiración. Como hace la abertura externa algo más pequeña, no se usa para tratar una obstrucción.

Cómo se juzgan la anchura y el vuelo

La anchura de la base alar se compara por convención con la distancia intercantal, entre los ángulos internos de los ojos. StatPearls, la referencia clínica del NCBI Bookshelf, describe la norma como algo que varía con la morfología nasal.

Una nariz estrecha, leptorrina, suele coincidir con la distancia intercantal.
Una nariz ancha, platirrina, coincide más a menudo con la intercaruncular, más amplia.
Las mesorrinas quedan entre las dos.

Esas normas describen poblaciones, no objetivos quirúrgicos. Estrechar de más puede quedar desproporcionado respecto a las mejillas, los labios y el tercio medio facial.

El vuelo es una medida distinta de la anchura, y se considera significativo más allá de unos 2 mm por fuera de una vertical bajada desde el canto interno.

Escisión de umbral, de cuña, y por qué la base va la última

Escisión del umbral de la fosa. Se quita un segmento del suelo de la fosa donde se encuentra con el labio, lo que reduce la distancia interalar y el tamaño de la fosa.
Escisión de cuña alar, o escisión de Weir modificada. Se toma una cuña del borde de la aleta a través del surco. Reduce más el arco hacia fuera de la aleta que la anchura de la base.
Escisión combinada de umbral y cuña. Se usa cuando hay anchura y vuelo a la vez.

El trabajo sobre la base suele ir el último, porque la proyección de la punta cambia lo ancha que parece la base. Aumentar la proyección estrecha las aletas. Reducirla, o acortar la nariz, ensancha la base y aumenta el vuelo.

Medir antes de que la punta esté decidida arriesga quitar la cantidad equivocada. La decisión se toma a menudo durante la operación, y algunos pacientes que esperaban un estrechamiento no lo necesitan.

Cuando una base ha quedado demasiado estrecha, mellada o asimétrica, la corrección es cirugía de revisión, más difícil que la original porque el tejido extirpado no se puede devolver.

La cicatriz, y qué muestran las series publicadas

Las incisiones van en el surco alar, en el umbral de la fosa, o en los dos: los sitios de la nariz donde una cicatriz se nota menos. Siguen siendo reales, son permanentes, y son el precio de esta operación.

En una serie retrospectiva de 52 pacientes asiáticos, publicada en el Journal of Craniofacial Surgery, el cociente medio entre la distancia interalar y la intercantal bajó de 1,10 a 1,02. El seguimiento medio fue de 18 meses.

En ese grupo, el 96,2 por ciento calificó su cicatriz de inapreciable en una escala visual analógica, y el 94,2 por ciento puntuó bien en la Stony Brook Scar Evaluation Scale. No se comunicaron deformidades alares.

La serie de un solo cirujano no se generaliza automáticamente. Otra, con 124 pacientes, abarca 20 años de práctica y escisiones mezcladas. La edad media era de 30,4 años y el seguimiento medio de 2 años.

En ese grupo, en torno al 25 por ciento se hizo después una dermoabrasión por una cicatriz visible. Esa es la cifra que hay que poner frente a las medias de arriba.

Quien tenga antecedentes personales o familiares de cicatriz hipertrófica o queloide debería decirlo antes de operarse. Cambia el balance entre riesgo y beneficio más que en casi cualquier otra operación.

El postoperatorio, y cuánto tarda la cicatriz en aclararse

El estrechamiento se ve casi enseguida: viene de quitar tejido, no de que baje la hinchazón. La cicatriz es la parte que tarda meses.

Días 5 a 8Salen los puntos externos, en el intervalo que da la American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Los apósitos y las férulas van después, entre los días 5 y 10.
Varios mesesLa cicatriz suele quedarse rosada o dura antes de aclararse. Se aconseja fotoprotector alto al menos seis meses, y algunas indicaciones, doce.
Hasta un añoCuando el trabajo sobre la base es un paso de una rinoplastia completa, el contorno nasal puede seguir afinándose alrededor. El calendario día a día cubre ese recorrido más largo.

Antes de aceptar nada

Una escisión de base no se deshace fácilmente, porque el tejido extirpado no se puede devolver. Quién sostiene el bisturí importa más que la técnica nombrada en un presupuesto. Pregunte cuánto propone quitar, y cómo lo decide. Nuestros médicos responden a eso por escrito.

Preguntas para la cirujana o el cirujano

Llévelas a la consulta. La lista de preguntas para la consulta está pensada para imprimirla y escribir en ella, y los médicos de nuestra página de médicos responden a las preguntas enviadas por este sitio antes de que viaje.

¿Mi nariz es ancha en la base, o son el dorso óseo y la punta, y puede enseñarme la diferencia sobre mis propias fotos?
¿Va a decidir cuánto quitar antes de operar, o después de hacer el dorso y la punta?
¿Escisión de umbral, de cuña o las dos, y qué le hace cada una a la forma de mis fosas?
¿Dónde van a quedar exactamente las incisiones, y qué aspecto debería tener la cicatriz a los seis meses y al año?
¿Cuál es el plan si la cicatriz engrosa, y la dermoabrasión se haría allí o de vuelta en casa?
Si la base acaba demasiado estrecha o mellada, ¿quién paga la revisión y dónde se haría?

Fuentes

Cada fuente de esta lista se ha abierto y comprobado. Enlazamos a autoridades sanitarias, a revistas con revisión por pares y a sociedades científicas, y a nada más.

Correcting wide alar base and flare with combined sill and alar excisionJournal of Craniofacial Surgery, via PubMedTécnica y resultados del estrechamiento de la base alar.
Rhinoplasty: the African American patientSeminars in Plastic Surgery, via PubMed CentralDiscusión con revisión por pares sobre las diferencias anatómicas y la técnica que preserva la identidad.
RhinoplastyStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Referencia clínica con revisión por pares sobre anatomía, elección de la técnica y complicaciones.
Nasal cosmetic surgeryAmerican Academy of Facial Plastic and Reconstructive SurgeryResumen de una sociedad especializada sobre la cirugía estética de la nariz.