Pe scurt

Unde stă valva internă: La circa 1,5 cm în spatele năriiPartea cea mai îngustă a căii aeriene și punctul ei de rezistență cea mai mare.
Unghiul normal al valvei: Citat de obicei ca 10 până la 20 de gradeUn interval raportat între populații, nu un prag care prezice simptome.
Unghiuri medii raportate: Aproximativ 15,5 grade în populații caucazieneȘi aproximativ 22,0 grade în populații asiatice.
Cum se pune diagnosticul: Din anamneză și examinareEste un diagnostic clinic. Tomografia este nesigură aici, deci o tomografie normală nu îl exclude.
Scor care sugerează obstrucție reală: Peste 30 pe scala NOSE de la 0 la 100Un scor de 30 a separat cel mai bine pacienții cu obstrucție de cei fără, într-un studiu pe 345 de pacienți.
Când se ia în calcul repararea: Obstrucție de 12 săptămâni sau mai multGhidul societății de specialitate cere și simptome moderate până la severe și o discuție prealabilă despre variantele fără operație.

Un nas înfundat de obicei nu este chirurgical. Alergia, infecția și inflamația mucoasei produc toate un blocaj pe care tratamentul medicamentos îl ameliorează. Colapsul de valvă este altceva: scheletul însuși îngustează calea aeriană la inspirație.

Sunt implicate două valve, una în spatele celeilalte. Deviația de sept și nasul înfundat acoperă celelalte cauze.

Valva internă și valva externă

Valva internă este unghiul în care septul întâlnește cartilajul lateral superior. Este segmentul cel mai îngust al căii aeriene și punctul ei de rezistență cea mai mare, la aproximativ 1,5 cm în spatele nării. Este adesea cauza atunci când septul pare drept.

Valva externă este marginea nării și peretele lateral moale de deasupra ei, care se trag înăuntru la o inspirație adâncă.

Un perete lateral slab. Un cartilaj moale sau prost sprijinit cedează la o inspirație puternică.
O traumă veche. Oasele și septul s-au vindecat în afara axului după o fractură, așa că răsucirea de afară și blocajul dinăuntru sunt aceeași leziune.
O operație anterioară. O ridicătură scoasă fără reconstruirea treimii mijlocii lasă cartilajele laterale superioare să cadă într-un V răsturnat, ceea ce strânge valva.
Cartilaj de vârf tăiat prea mult. Îngustarea unui nas îi poate îngusta calea aeriană, motiv pentru care se păstrează un minimum citat frecvent de 6 până la 8 mm de lățime a crurei laterale.

Tratarea doar a septului în timp ce valva se prăbușește lasă omul înfundat, iar de obicei sunt de față mai multe cauze. Cornetele mărite îngustează aceeași cale aeriană.

De ce scapă colapsul de valvă

Colapsul se vede doar la inspirație. Un nas examinat în repaus, sau judecat dintr-o fotografie, poate părea deschis. Constatarea depinde de urmărirea peretelui lateral în timp ce omul trage aer în piept.

Ce nu lămurește o tomografie

În documentul ei de poziție despre repararea valvei nazale, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery numește disfuncția simptomatică de valvă un diagnostic clinic, pus din anamneză și examinare. Tomografia computerizată este nesigură aici, deci una normală nu o exclude.

Vina cade și pe sept, pentru că o deviație este ușor de văzut și de numit, și poate fi corectată în timp ce valva rămâne fără sprijin. Acolo unde îngustarea a fost provocată de o operație anterioară, corectarea înseamnă operație secundară.

Manevra Cottle și limitele ei

Manevra Cottle este partea din examinare pe care un cititor și-o poate închipui. Obrazul este tras ușor în afară în timp ce omul inspiră, iar dacă fluxul de aer se îmbunătățește, valva este implicată.

O variantă modificată sprijină direct peretele lateral, cu o sondă sau cu un bețișor cu vată în interiorul nării, ceea ce ar trebui să localizeze problema mai precis.

Niciuna nu este o dovadă. Tragerea obrazului deschide mai mult decât valva, așa că un rezultat pozitiv trimite către diagnostic, nu îl stabilește.

Un specul sau un endoscop în fiecare narină, repetat după un decongestionant, desparte cele două posibilități. Ce s-a ameliorat era umflătură. Ce rămâne îngust este structural.

Punctarea obstrucției

Nasal Obstruction Symptom Evaluation, scala NOSE, a fost validată în 2004. Cinci itemi se punctează de la 0 la 4, iar totalul se înmulțește cu 5. Rezultă un interval de la 0 la 100, iar un scor mai mare înseamnă mai înfundat.

O clasificare a severității derivată din 345 de pacienți încadrează acel total ca ușor, moderat, sever sau extrem. Un scor de 30 a separat cel mai bine pacienții cu obstrucție de cei fără.

Scorul este subiectiv și nu arată unde stă îngustarea, deci nu ține niciodată locul examinării. Este un punct de plecare de repetat luni mai târziu.

Cum este sprijinită valva

Repararea adaugă sprijin, nu scoate țesut. Manevrele urmează ce a găsit examinarea, iar cartilajul este luat de obicei din sept.

Grefele spreader lărgesc unghiul valvei interne. Au frecvent 1 până la 2 mm lățime. Înălțimea este frecvent de 3 până la 4 mm.
Grefele batten și repoziționarea cartilajelor laterale inferioare sprijină un perete lateral slab.

Ghidul societății de specialitate pune repararea la 12 săptămâni sau mai mult de obstrucție persistentă, cu simptome moderate până la severe și cu discutarea prealabilă a variantelor fără operație.

Nasul este frecvent înfundat pe amândouă părțile vreo 10 până la 14 zile după aceea, iar respirația poate avea nevoie de până la trei luni ca să se așeze de tot.

Ce nu face repararea

Operația nu vindecă alergia, așa că pacienții alergici au adesea în continuare nevoie de sprayul lor. Dificultatea de respirație este ea însăși un risc recunoscut al chirurgiei nasului.

Înainte să vă hotărâți asupra unui medic

Un medic ar trebui să urmărească peretele lateral la inspirație și să consemneze un scor de obstrucție înainte să opereze o cale aeriană. Întrebați dacă face asta, și întrebați înainte de rezervare. Medicii noștri răspund la întrebările trimise prin site.

Întrebări pentru medic

Luați-le cu dumneavoastră la consultație. Lista de întrebări pentru consultație este făcută ca să fie tipărită și completată, iar medicii de pe pagina medicilor noștri răspund la întrebările trimise prin acest site înainte să plecați.

Mi-ați urmărit peretele lateral în timp ce inspiram, sau ați examinat nasul doar în repaus?
Ce a arătat manevra Cottle, și către care valvă a trimis?
Blocajul meu este septul, valva, cornetele, sau mai multe dintre ele?
Care este scorul meu NOSE astăzi, și îl veți consemna din nou după operație?
Dacă îmi îngustați nasul pentru aspect, ce veți face ca să țineți valva deschisă?
De unde va veni cartilajul pentru grefă, și ce se întâmplă dacă septul are prea puțin?

Surse

Fiecare sursă de mai jos a fost deschisă și citită. Trimitem la autorități de sănătate, la reviste cu evaluare de specialitate și la societăți profesionale, și la nimic altceva.

Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryPoziția societății de specialitate: afectarea valvei nazale este o cauză distinctă și tratabilă de obstrucție.
Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedInstrumentul validat folosit pentru a măsura obstrucția nazală înainte și după operație.
Development of a severity classification system for subjective nasal obstructionJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMedCum se traduc scorurile NOSE în obstrucție ușoară, moderată, severă și extremă.