Die kurzen Antworten

Wo die innere Klappe sitzt: Etwa 1,5 cm hinter dem NasenlochDer engste Teil des Atemwegs und die Stelle mit dem größten Widerstand.
Normaler Klappenwinkel: Meist mit 10 bis 20 Grad angegebenEine über Bevölkerungsgruppen hinweg berichtete Spanne, keine Schwelle, die Beschwerden vorhersagt.
Berichtete Durchschnittswinkel: Etwa 15,5 Grad in kaukasischen BevölkerungsgruppenUnd etwa 22,0 Grad in asiatischen Bevölkerungsgruppen.
Wie er festgestellt wird: Anamnese und UntersuchungEine klinische Diagnose. Die Computertomografie ist unzuverlässig, und ein unauffälliger Befund schließt ihn deshalb nicht aus.
Wert, der auf eine echte Behinderung hindeutet: Über 30 auf der NOSE-Skala von 0 bis 100Ein Wert von 30 trennte in einer Studie mit 345 Personen behinderte von nicht behinderten Patientinnen und Patienten am besten.
Wann eine Wiederherstellung erwogen wird: Behinderung seit 12 Wochen oder längerEine Fachgesellschaft verlangt zusätzlich mittelschwere bis schwere Beschwerden und eine vorherige Beratung über nicht operative Möglichkeiten.

Eine verstopfte Nase ist meist kein Fall für eine Operation. Allergie, Infekte und Entzündungen der Schleimhaut verursachen alle eine Behinderung, die eine medikamentöse Behandlung bessert. Ein Kollaps der Nasenklappe ist etwas anderes: hier verengt das Gerüst selbst den Atemweg beim Einatmen.

Beteiligt sind zwei Klappen, eine hinter der anderen. Behinderte Nasenatmung behandelt die übrigen Ursachen.

Die innere und die äußere Nasenklappe

Die innere Nasenklappe ist der Winkel, in dem die Nasenscheidewand auf den oberen Seitenknorpel trifft. Sie ist der engste Abschnitt des Atemwegs und die Stelle mit dem größten Widerstand, etwa 1,5 cm hinter dem Nasenloch. Sie ist oft die Ursache, wenn die Nasenscheidewand gerade aussieht.

Die äußere Nasenklappe ist der Nasenflügelrand und die weiche Seitenwand darüber, die sich beim tiefen Einatmen nach innen ziehen.

Eine schwache Seitenwand. Weicher oder schlecht gestützter Knorpel gibt beim kräftigen Einatmen nach.
Eine alte Verletzung. Knochen und Nasenscheidewand sind nach einem Bruch außermittig verheilt, sodass die Schiefstellung außen und die Behinderung innen eine einzige Verletzung sind.
Eine frühere Operation. Ein abgetragener Höcker ohne Wiederaufbau des mittleren Drittels lässt die oberen Seitenknorpel in ein umgekehrtes V absinken und verengt so die Klappe.
Zu stark beschnittener Spitzenknorpel. Eine Nase zu verschmälern kann ihren Atemweg verschmälern, weshalb üblicherweise eine Mindestbreite von 6 bis 8 mm des seitlichen Schenkels erhalten wird.

Nur die Nasenscheidewand zu behandeln, während die Klappe kollabiert, lässt die betroffene Person verstopft zurück, und meist liegt mehr als eine Ursache vor. Vergrößerte Nasenmuscheln verengen denselben Atemweg.

Warum ein Kollaps der Nasenklappe übersehen wird

Der Kollaps zeigt sich nur beim Einatmen. Eine Nase, die in Ruhe untersucht oder nach einem Foto beurteilt wird, kann offen aussehen. Der Befund hängt davon ab, die Seitenwand zu beobachten, während die Person einatmet.

Was eine Bildgebung nicht klärt

In ihrer Stellungnahme zur Wiederherstellung der Nasenklappe bezeichnet die American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery eine symptomatische Funktionsstörung der Nasenklappe als klinische Diagnose aus Anamnese und Untersuchung. Die Computertomografie ist dafür unzuverlässig, und ein unauffälliger Befund schließt sie deshalb nicht aus.

Auch die Nasenscheidewand bekommt die Schuld, weil eine Verbiegung leicht zu sehen und zu benennen ist und korrigiert werden kann, während die Klappe ungestützt bleibt. Wo eine frühere Operation die Verengung verursacht hat, ist die Korrektur eine zweite Operation.

Das Cottle-Manöver und seine Grenzen

Das Cottle-Manöver ist der Teil der Untersuchung, den man sich vorstellen kann. Die Wange wird beim Einatmen sanft nach außen gezogen, und wenn sich der Luftstrom bessert, ist die Klappe im Spiel.

Eine abgewandelte Form stützt die Seitenwand direkt mit einer Sonde oder einem Wattestäbchen im Nasenloch, was das Problem genauer eingrenzen soll.

Keines von beiden ist ein Beweis. Das Ziehen an der Wange öffnet mehr als nur die Klappe, und ein positives Ergebnis weist deshalb auf die Diagnose hin, statt sie zu sichern.

Ein Spekulum oder Endoskop in jedem Nasengang, wiederholt nach einem abschwellenden Mittel, trennt die beiden Möglichkeiten. Was sich bessert, war Schwellung. Was eng bleibt, ist strukturell.

Die Behinderung bewerten

Die Nasal Obstruction Symptom Evaluation, kurz NOSE-Skala, wurde 2004 validiert. Fünf Punkte werden mit 0 bis 4 bewertet, und die Summe wird mit 5 multipliziert. Das ergibt einen Bereich von 0 bis 100, und ein höherer Wert heißt stärker behindert.

Eine aus 345 Patientinnen und Patienten abgeleitete Einteilung staffelt diese Summe in leicht, mittelschwer, schwer und sehr schwer. Ein Wert von 30 trennte behinderte von nicht behinderten Personen am besten.

Der Wert ist subjektiv und zeigt nicht, wo die Verengung sitzt, und er ersetzt deshalb nie eine Untersuchung. Er ist ein Ausgangswert, den man Monate später wiederholt.

Wie die Klappe gestützt wird

Die Wiederherstellung fügt Stütze hinzu, statt Gewebe zu entfernen. Die einzelnen Schritte folgen dem, was die Untersuchung ergeben hat, und der Knorpel wird meist aus der Nasenscheidewand genommen.

Spreizgrafts weiten den Winkel der inneren Nasenklappe. Sie sind üblicherweise 1 bis 2 mm breit. Die Höhe liegt üblicherweise bei 3 bis 4 mm.
Batten-Grafts und das Umsetzen der unteren Seitenknorpel stützen eine schwache Seitenwand.

Eine Fachgesellschaft setzt die Wiederherstellung bei 12 Wochen oder mehr anhaltender Behinderung an, mit mittelschweren bis schweren Beschwerden und einer vorherigen Besprechung nicht operativer Möglichkeiten.

Die Nase ist danach häufig etwa 10 bis 14 Tage auf beiden Seiten verstopft, und bis die Atmung sich vollständig beruhigt, können bis zu drei Monate vergehen.

Was eine Wiederherstellung nicht leistet

Eine Operation heilt keine Allergie, und allergische Patientinnen und Patienten brauchen ihr Spray danach oft weiterhin. Atembeschwerden sind selbst ein anerkanntes Risiko einer Nasenoperation.

Bevor Sie sich auf jemanden festlegen

Wer an einem Atemweg operiert, sollte die Seitenwand beim Einatmen beobachten und einen Wert für die Behinderung festhalten. Fragen Sie, ob das geschieht, und fragen Sie vor der Buchung. Unsere Ärztinnen und Ärzte beantworten Fragen, die über diese Seite gestellt werden.

Fragen an die Ärztin oder den Arzt

Nehmen Sie diese Fragen mit in das Beratungsgespräch. Die Checkliste für das Beratungsgespräch ist zum Ausdrucken und Beschriften gedacht, und die Ärztinnen und Ärzte auf unserer Ärzteseite beantworten Fragen, die über diese Seite gestellt werden, bevor Sie reisen.

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Quellen

Jede Quelle unten wurde geöffnet und geprüft. Wir verlinken auf Gesundheitsbehörden, begutachtete Fachzeitschriften und Fachgesellschaften, und auf nichts sonst.

Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryStellungnahme einer Fachgesellschaft, dass eine beeinträchtigte Nasenklappe eine eigenständige, behandelbare Ursache einer Behinderung ist.
Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedDas validierte Instrument, mit dem eine behinderte Nasenatmung vor und nach einer Operation gemessen wird.
Development of a severity classification system for subjective nasal obstructionJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMedWie sich NOSE-Werte in leichte, mittelschwere, schwere und sehr schwere Behinderung übersetzen.