Respiración
Colapso de la válvula nasal
La válvula nasal interna es la parte más estrecha de la vía aérea, y puede colapsarse hacia dentro aunque el tabique esté recto. Como está dentro de la nariz y solo cede al coger aire, se pasa por alto con facilidad. Una sociedad de la especialidad la trata como una causa de obstrucción distinta y tratable.
En corto
- Dónde está la válvula interna
- A un centímetro y medio de la fosaLa parte más estrecha de la vía aérea y su punto de mayor resistencia.
- Ángulo valvular normal
- Se cita habitualmente de 10 a 20 gradosUn intervalo comunicado entre poblaciones, no un umbral que prediga síntomas.
- Ángulos medios comunicados
- En torno a 15,5 grados en poblaciones caucásicasY en torno a 22,0 grados en poblaciones asiáticas.
- Cómo se diagnostica
- Con anamnesis y exploraciónEs un diagnóstico clínico. La tomografía no es fiable aquí, así que una normal no lo descarta.
- Puntuación que sugiere obstrucción real
- Por encima de 30 en la escala NOSE de 0 a 100Una puntuación de 30 fue la que mejor separó a los pacientes obstruidos de los que no lo estaban, en un estudio con 345 pacientes.
- Cuándo se plantea reparar
- Obstrucción de 12 semanas o másLa guía de la sociedad de la especialidad pide además síntomas moderados o graves y haber informado antes de las opciones sin cirugía.
Una nariz tapada casi nunca es quirúrgica. La alergia, la infección y la inflamación de la mucosa producen una obstrucción que el tratamiento médico mejora. El colapso valvular es otra cosa: es la propia estructura la que estrecha la vía aérea al coger aire.
Hay dos válvulas implicadas, una detrás de la otra. Tabique desviado y nariz tapada cubre las demás causas.
La válvula interna y la externa
La válvula interna es el ángulo donde el tabique se encuentra con el cartílago lateral superior. Es el segmento más estrecho de la vía aérea y su punto de mayor resistencia, a centímetro y medio de la fosa. Es a menudo la causa cuando el tabique parece recto.
La válvula externa es el borde de la fosa y la pared lateral blanda que hay encima, que se meten hacia dentro al coger aire hondo.
- Una pared lateral débil. Un cartílago blando o mal sostenido cede al inspirar con fuerza.
- Una lesión antigua. Huesos y tabique curados fuera del eje tras una fractura: la torcedura de fuera y la obstrucción de dentro son la misma lesión.
- Una operación previa. Una giba quitada sin reconstruir el tercio medio deja caer los cartílagos laterales superiores en una V invertida, y eso aprieta la válvula.
- Cartílago de punta recortado de más. Estrechar una nariz puede estrechar su vía aérea, y por eso se conserva un mínimo citado a menudo de 6 a 8 mm de crura lateral.
Tratar solo el tabique mientras la válvula se colapsa deja a la persona tapada, y normalmente hay más de una causa. Unos cornetes agrandados estrechan esa misma vía aérea.
Por qué se pasa por alto el colapso valvular
El colapso solo se ve al inspirar. Una nariz explorada en reposo, o juzgada desde una foto, puede parecer abierta. El hallazgo depende de mirar la pared lateral mientras la persona coge aire.
Lo que una tomografía no resuelve
En su documento de posición sobre la reparación de la válvula nasal, la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery llama a la disfunción valvular sintomática un diagnóstico clínico, de anamnesis y exploración. La tomografía no es fiable aquí, así que una normal no lo descarta.
La culpa recae también en el tabique, porque una desviación es fácil de ver y de nombrar, y puede corregirse mientras la válvula se queda sin soporte. Cuando el estrechamiento lo provocó una operación previa, corregirlo significa cirugía secundaria.
La maniobra de Cottle y sus límites
La maniobra de Cottle es la parte de la exploración que un lector puede imaginarse. Se tira suavemente de la mejilla hacia fuera mientras la persona inspira, y si el paso del aire mejora, la válvula está implicada.
Una variante modificada sostiene la pared lateral directamente, con una sonda o un bastoncillo dentro de la fosa, lo que debería localizar mejor el problema.
Ninguna es una prueba concluyente. Tirar de la mejilla abre más que la válvula, así que un resultado positivo apunta hacia el diagnóstico, no lo establece.
Un espéculo o un endoscopio en cada fosa, repetido tras un descongestivo, separa las dos posibilidades. Lo que mejoró era hinchazón. Lo que sigue estrecho es estructural.
Puntuar la obstrucción
La Nasal Obstruction Symptom Evaluation, la escala NOSE, se validó en 2004. Cinco preguntas se puntúan de 0 a 4 y el total se multiplica por 5. Sale un intervalo de 0 a 100, y más alto es más tapado.
Una clasificación de gravedad derivada de 345 pacientes encuadra ese total como leve, moderado, grave o extremo. Una puntuación de 30 fue la que mejor separó a los pacientes obstruidos de los que no lo estaban.
La puntuación es subjetiva y no enseña dónde está el estrechamiento, así que nunca sustituye a la exploración. Es un punto de partida para repetir meses después.
Cómo se sostiene la válvula
Reparar añade soporte, no quita tejido. Las maniobras siguen a lo que encontró la exploración, y el cartílago se toma normalmente del tabique.
- Los injertos separadores abren el ángulo de la válvula interna. Miden a menudo de 1 a 2 mm de ancho, y la altura suele ser de 3 a 4 mm.
- Los injertos batten y recolocar los cartílagos laterales inferiores sostienen una pared lateral débil.
La guía de la sociedad de la especialidad pone la reparación en 12 semanas o más de obstrucción persistente, con síntomas moderados o graves y habiendo hablado antes de las opciones sin cirugía.
La nariz suele estar tapada por los dos lados unos 10 a 14 días después, y la respiración puede necesitar hasta tres meses para asentarse del todo.
Lo que reparar no hace
La cirugía no cura la alergia, así que los pacientes alérgicos suelen seguir necesitando su espray. La dificultad para respirar es además un riesgo reconocido de la cirugía nasal.
Antes de decidirse por un médico
Un médico debería mirar la pared lateral al inspirar y anotar una puntuación de obstrucción antes de operar una vía aérea. Pregunte si lo hace, y pregúntelo antes de reservar. Nuestros médicos responden a las preguntas enviadas por el sitio.
Preguntas para la cirujana o el cirujano
Llévelas a la consulta. La lista de preguntas para la consulta está pensada para imprimirla y escribir en ella, y los médicos de nuestra página de médicos responden a las preguntas enviadas por este sitio antes de que viaje.
- ¿Me miró la pared lateral mientras inspiraba, o exploró la nariz solo en reposo?
- ¿Qué mostró la maniobra de Cottle, y hacia qué válvula apuntó?
- ¿Mi obstrucción es el tabique, la válvula, los cornetes, o varias de esas cosas?
- ¿Cuál es mi puntuación NOSE hoy, y la va a anotar otra vez después de operar?
- Si me estrecha la nariz por estética, ¿qué va a hacer para mantener la válvula abierta?
- ¿De dónde va a salir el cartílago del injerto, y qué pasa si el tabique tiene poco?
Fuentes
Cada fuente de esta lista se ha abierto y comprobado. Enlazamos a autoridades sanitarias, a revistas con revisión por pares y a sociedades científicas, y a nada más.
- Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryPostura de la sociedad de la especialidad: el compromiso de la válvula nasal es una causa de obstrucción distinta y tratable.
- Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedEl instrumento validado que se usa para medir la obstrucción nasal antes y después de la cirugía.
- Development of a severity classification system for subjective nasal obstructionJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMedCómo se traducen las puntuaciones NOSE en obstrucción leve, moderada, grave y extrema.