Коллапс носового клапана

Внутренний и наружный клапан

Внутренний клапан образован углом, под которым перегородка сходится с верхним латеральным хрящом. Это самый узкий участок дыхательного пути и место наибольшего сопротивления, примерно в 1,5 см от края ноздри. Он часто оказывается причиной, когда перегородка выглядит ровной.

Наружный клапан образуют край ноздри и мягкая боковая стенка над ним, которые втягиваются внутрь на глубоком вдохе.

• Слабая боковая стенка. Мягкий или плохо опирающийся хрящ поддаётся на сильном вдохе.
• Старая травма. Кости и перегородка срослись со смещением после перелома, поэтому кривизна снаружи и заложенность внутри относятся к одной травме.
• Прежняя операция. Горбинка, убранная без восстановления средней трети, позволяет верхним латеральным хрящам опуститься внутрь, на спинке появляется перевёрнутая галочка, и клапан сужается.
• Излишне подрезанный хрящ кончика. Сужая нос, можно сузить и его просвет, поэтому обычно сохраняют часто приводимый минимум от 6 до 8 мм ширины латеральной ножки.

Если лечить только перегородку, пока клапан продолжает спадаться, человек остаётся заложенным, и причин обычно больше одной. Увеличенные носовые раковины сужают тот же просвет.

Почему коллапс клапана пропускают

Коллапс виден только на вдохе. Нос, осмотренный в покое или оценённый по фотографии, может выглядеть открытым. Находка зависит от того, наблюдают ли за боковой стенкой, пока человек вдыхает.

Виноватой считают и перегородку, потому что искривление легко увидеть и назвать, и его можно исправить, оставив клапан без опоры. Если сужение вызвала прежняя операция, исправлять его придётся повторной операцией.

Проба Коттла и её пределы

Проба Коттла остаётся той частью осмотра, которую читатель может себе представить. Щёку осторожно оттягивают в сторону, пока человек вдыхает, и если поток воздуха улучшается, клапан оказывается под подозрением.

Модифицированный вариант поддерживает боковую стенку напрямую, зондом или ватной палочкой внутри ноздри, и должен точнее указать место проблемы.

Доказательством не служит ни та, ни другая. Оттягивание щеки открывает не только клапан, поэтому положительный результат указывает на диагноз, а не устанавливает его.

Зеркало или эндоскоп в каждую половину носа, повторённые после сосудосуживающего, разделяют две возможности. То, что стало лучше, было отёком. То, что осталось узким, относится к строению.

Оценка заложенности в баллах

Шкалу Nasal Obstruction Symptom Evaluation, сокращённо NOSE, валидировали в 2004 году. Пять пунктов оценивают от 0 до 4, а сырой балл умножают на 5. Получается диапазон от 0 до 100, и чем выше балл, тем сильнее заложенность.

Классификация тяжести, построенная на 345 пациентах, делит эти баллы на четыре степени: лёгкую, умеренную, тяжёлую и крайне тяжёлую. Балл 30 разделял пациентов с заложенностью и без неё лучше других.

Балл субъективен и не показывает, где именно сужение, поэтому он никогда не заменяет осмотр. Это исходная точка, которую повторяют через несколько месяцев.

Как поддерживают клапан

Восстановление добавляет опору, а не убирает ткань. Что именно делают, следует из того, что нашли на осмотре, а хрящ обычно берут из перегородки.

• Расширяющие трансплантаты увеличивают угол внутреннего клапана. Их ширина обычно от 1 до 2 мм. Высота обычно от 3 до 4 мм.
• Подпорные трансплантаты и перемещение нижних латеральных хрящей поддерживают слабую боковую стенку.

Рекомендации профильного общества ставят восстановление при стойкой заложенности 12 недель и дольше, при жалобах от умеренных до тяжёлых и после разговора о нехирургических вариантах.

Обычно нос заложен с обеих сторон около 10-14 дней после операции, а на то, чтобы дыхание установилось полностью, может уйти до трёх месяцев.