Naso storto

Un trauma, o il modo in cui il naso è cresciuto

Un chirurgo dovrebbe chiedere quale delle due storie si applichi, perché non sono lo stesso problema. O l’impalcatura è cresciuta fuori asse, o qualcosa l’ha spostata ed è guarita dove è stata lasciata.

Dove non c’è stato un trauma, la deviazione è la forma in cui l’impalcatura è cresciuta. Niente di applicato all’esterno la cambia, e il setto dietro la pelle di solito è deviato a sua volta.

Il naso rotto anni fa

Un naso rotto che non è mai stato ridotto, o che è stato ridotto e poi si è spostato, guarisce nella posizione in cui è stato lasciato. L’osso si salda e la cartilagine deviata resta deviata, quindi quello che rimane è una deformità consolidata e non una frattura.

La correzione non è dunque la stessa cosa che ridurre una frattura recente. Significa tagli controllati nelle ossa nasali per riposizionarle e, nella maggior parte dei casi, raddrizzare il setto che ci sta dietro.

Perché il setto è quasi sempre coinvolto

Un naso storto è raramente storto solo fuori. Il setto è il sostegno centrale del naso, quindi quando è deviato il naso esterno lo segue.

La correzione significa quindi lavorare sul setto oltre che sull’impalcatura esterna. Raddrizzare solo quello che si vede lascia in sede la forza che deforma, e il risultato tende a tornare indietro mentre guarisce.

Setto e forma si possono trattare insieme. Quando si fanno tutti e due in un solo intervento si chiama rinosettoplastica, ed è l’intervento abituale per un naso deviato e chiuso.

Un programma che affronta solo la deviazione visibile merita una domanda, perché la struttura che l’ha prodotta è ancora lì.

Perché il setto rende questa anche una questione di respiro

Il setto divide in due le vie aeree, quindi una deviazione che si vede fuori può restringere un lato dentro. Un setto deviato è una causa comune di ostruzione nasale.

Il flusso d’aria non si giudica dall’aspetto esterno, quindi la valutazione richiede un esame interno e non le sole fotografie. Una deviazione visibile non stabilisce da sola che le vie aeree siano ostruite.

Uno studio randomizzato sul BMJ ha assegnato 378 adulti con deviazione del setto e punteggio NOSE sopra 30 alla settoplastica oppure a spray cortisonico e soluzione salina, e ha favorito la chirurgia. Che cosa ha misurato è esposto in setto nasale deviato.

Una deviazione non è l’unica cosa che chiude un naso. Una debolezza della valvola nasale e turbinati ingrossati possono ostruire ciascuno per conto proprio, e possono coesistere con una deviazione.

Il miglioramento del respiro di solito si nota quando il gonfiore cala. Il gonfiore interno può far sembrare il respiro peggiore nelle prime settimane, ed è previsto.

Che cosa comporta davvero raddrizzarlo

Che cosa comporti raddrizzarlo dipende da dove sta la deviazione, e la maggior parte dei casi ne coinvolge più di un livello. Un programma che ne nomina uno solo merita una domanda.

• La volta ossea. Tagli controllati nelle ossa nasali, chiamati osteotomie, riposizionano il terzo superiore.
• Il terzo medio. Innesti spreader messi accanto al setto dorsale tengono ferma la correzione.
• Il setto. La parte deviata si raddrizza o si asporta, lasciando un supporto a L lungo i margini dorsale e caudale perché il sostegno sia conservato.

L’impalcatura si espone più spesso con un accesso aperto, che aggiunge una breve incisione sulla columella.

La cartilagine del setto è la prima scelta dove è intatta e sufficiente. Dove è già stata usata o è danneggiata, il materiale da innesto deve venire da altrove, e i compromessi sono esposti in reintervento.

Nessuna di queste cose è un risultato. Descrivono come il sostegno viene riposizionato e tenuto.

Perché perfettamente dritto non è la promessa

Un sostegno spostato, cicatriziale o mancante si comporta in modo meno prevedibile di un tessuto mai toccato. Programma e risultato corrispondono quindi meno strettamente che in un primo intervento semplice.

I testi chirurgici di riferimento citano tassi di reintervento fino al 15 per cento dopo rinoplastica. Quel dato riguarda la rinoplastica nel suo complesso, e un dato di popolazione non è una previsione per un naso.

Un chirurgo che dice in anticipo che lo scopo è un miglioramento e non un naso perfettamente dritto sta descrivendo l’intervento con precisione. Chi promette simmetria sta descrivendo una pubblicità.

Il tessuto innestato e cicatriziale trattiene il gonfiore più a lungo di quello mai operato, quindi qui un risultato assestato si giudica spesso oltre i diciotto mesi invece che a dodici.