Кривой нос

Травма или то, как нос рос

Хирург должен спросить, какая из двух историй подходит, потому что это разные задачи. Либо каркас вырос не по центру, либо что-то его сместило и он сросся там, где остался.

Если травмы не было, каркас просто вырос в такой форме. Ничто нанесённое снаружи её не меняет, и перегородка за кожей обычно искривлена тоже.

Нос, сломанный много лет назад

Сломанный нос, который так и не вправили или вправили, а потом он сместился, срастается в том положении, в каком его оставили. Кость срастается, а искривлённый хрящ таким и остаётся, так что перед хирургом оказывается сросшаяся деформация, а не перелом.

Поэтому исправление не равно вправлению свежего перелома. Оно означает контролируемые разрезы носовых костей, чтобы переставить их, и в большинстве случаев выпрямление перегородки за ними.

Почему перегородка участвует почти всегда

Кривой нос редко бывает кривым только снаружи. Перегородка служит центральной опорой носа, поэтому, когда искривлена она, наружный нос идёт за ней.

Поэтому исправление означает работу и с перегородкой, и с наружным каркасом. Если выпрямить только видимое, деформирующая сила останется на месте, и результат по мере заживления обычно сползает обратно.

Перегородку и форму можно лечить вместе. Когда и то и другое делают в одной операции, это называют риносептопластикой, и это обычная операция для носа, который и искривлён, и заложен.

План, в котором есть только видимое искривление, стоит обсудить отдельно, потому что структура, которая его создала, никуда не делась.

Почему из-за перегородки это ещё и вопрос дыхания

Перегородка делит дыхательный путь надвое, поэтому искривление, заметное снаружи, может сузить одну сторону внутри. Искривление носовой перегородки служит частой причиной затруднённого носового дыхания.

О потоке воздуха нельзя судить по внешнему виду, поэтому оценка означает осмотр изнутри, а не одни фотографии. Видимое искривление само по себе не доказывает, что дыхательный путь перекрыт.

Рандомизированное исследование в BMJ распределило 378 взрослых с искривлением перегородки и баллом по шкале NOSE выше 30 либо на септопластику, либо на назальный стероид с солевым раствором, и результат оказался в пользу операции. Что именно оно измерило, изложено в разделе септопластика.

Искривление не единственное, что перекрывает нос. Слабость носового клапана и увеличенные носовые раковины могут перекрывать дыхание каждая сама по себе и могут сочетаться с искривлением.

Улучшение дыхания обычно замечают, когда спадает отёк. Внутренний отёк первые недели может делать дыхание хуже, и это ожидаемо.

Что на самом деле значит выпрямить нос

Что именно значит выпрямление, зависит от того, где сидит искривление, и в большинстве случаев уровней больше одного. План, в котором назван один уровень, стоит обсудить.

• Костный свод. Контролируемые разрезы носовых костей, которые называют остеотомией, переставляют верхнюю треть.
• Средняя треть. Расширяющие трансплантаты, уложенные вдоль спинки перегородки, удерживают исправление на месте.
• Перегородка. Искривлённую часть выпрямляют или удаляют, оставляя L-образную опору вдоль спинки и каудального края, чтобы поддержка сохранилась.

Каркас чаще всего открывают через открытый доступ, который добавляет короткий разрез поперёк колумеллы.

Хрящ перегородки идёт первым выбором там, где он цел и его достаточно. Если он уже израсходован или повреждён, материал для трансплантата приходится брать в другом месте, и что при этом теряется, изложено в разделе о повторной операции.

Ничто из этого не является результатом. Это описание того, как опору переставляют и как её удерживают.

Почему идеально прямой нос не обещают

Смещённая, рубцовая или отсутствующая опора ведёт себя менее предсказуемо, чем ткань, которую не трогали. Поэтому план и результат совпадают хуже, чем при простой первичной операции.

Хирургические справочники приводят частоту повторных операций до 15 процентов после ринопластики. Эта цифра относится к ринопластике в целом, а популяционная цифра не является прогнозом для одного носа.

Хирург, который заранее говорит, что целью служит улучшение, а не идеально прямой нос, описывает операцию точно. Тот, кто обещает симметрию, описывает рекламу.

Ткань с трансплантатами и рубцами удерживает отёк дольше, чем ткань, которую никогда не оперировали, поэтому здесь окончательный результат часто оценивают позже восемнадцати месяцев, а не в двенадцать.