Nariz torcida

Un golpe, o cómo creció la nariz

Un cirujano debería preguntar cuál de las dos historias es la suya, porque no son el mismo problema. O la estructura creció descentrada, o algo la desplazó y curó donde quedó.

Si no hubo golpe, la torcedura es la forma en la que creció la estructura. Nada aplicado por fuera la cambia, y el tabique que hay detrás de la piel suele estar doblado también.

La nariz rota hace años

Una nariz rota que nunca se recolocó, o que se recolocó y luego se movió, cura en la posición en que quedó. El hueso suelda y el cartílago doblado sigue doblado, así que lo que queda es una deformidad curada y no una fractura.

Corregirla no es por tanto lo mismo que reducir una fractura reciente. Significa cortes controlados en los huesos nasales para recolocarlos y, en casi todos los casos, enderezar el tabique de detrás.

Por qué el tabique está casi siempre metido

Una nariz torcida rara vez lo está solo por fuera. El tabique es el soporte central de la nariz, así que cuando está doblado la nariz externa lo sigue.

Corregirla significa por tanto trabajar el tabique además de la estructura externa. Enderezar solo lo visible deja la fuerza que deforma donde estaba, y el resultado tiende a volverse al curar.

El tabique y la forma pueden tratarse juntos. Cuando las dos cosas se hacen en una operación se llama septorrinoplastia, y es la operación habitual para una nariz torcida y tapada.

Un plan que solo trata la torcedura visible merece una pregunta, porque la estructura que la produjo sigue ahí.

Por qué el tabique hace de esto también una cuestión de respirar

El tabique divide la vía aérea en dos, así que una torcedura que se ve por fuera puede estrechar un lado por dentro. Un tabique desviado es causa frecuente de obstrucción nasal.

El paso del aire no se juzga por el aspecto externo, así que la valoración exige exploración interna y no solo fotos. Una torcedura visible no establece por sí sola que la vía aérea esté obstruida.

Un ensayo aleatorizado en The BMJ dio a 378 adultos con desviación septal y NOSE por encima de 30 septoplastia o un corticoide nasal con suero salino, y favoreció a la cirugía. Lo que midió está en tabique desviado.

Una torcedura no es lo único que tapa una nariz. La debilidad de la válvula nasal y unos cornetes agrandados pueden obstruir cada uno por su cuenta, y pueden coexistir con una desviación.

La mejora al respirar se nota cuando baja la hinchazón. La hinchazón interna puede hacer que respirar vaya peor las primeras semanas, y eso es lo esperado.

Qué supone enderezarla

Lo que supone enderezarla depende de dónde esté la desviación, y casi todos los casos tienen más de un nivel. Un plan que nombra uno solo merece una pregunta.

• La bóveda ósea. Unos cortes controlados en los huesos nasales, las osteotomías, recolocan el tercio superior.
• El tercio medio. Unos injertos separadores colocados junto al tabique dorsal sostienen la corrección en su sitio.
• El tabique. La parte doblada se endereza o se retira, y se deja un puntal en forma de L en los bordes dorsal y caudal para conservar el soporte.

La estructura se expone casi siempre por un abordaje abierto, que añade una incisión corta en la columela.

El cartílago del tabique es la primera opción cuando está intacto y basta. Cuando ya se ha usado o está dañado, el injerto tiene que venir de otro sitio, y ese intercambio está en cirugía de revisión.

Ninguna de estas cosas es un resultado. Describen cómo se recoloca y se sujeta el soporte.

Por qué perfectamente recta no es la promesa

Un soporte desplazado, cicatricial o que falta se comporta de forma menos previsible que un tejido nunca tocado. El plan y el resultado se corresponden por eso menos que en un caso primario sencillo.

La literatura quirúrgica cita tasas de revisión de hasta el 15 por ciento tras una rinoplastia. Esa cifra es del conjunto de la rinoplastia, y una cifra de población no es una predicción para una nariz.

Un cirujano que dice por adelantado que el objetivo es mejorar y no una nariz perfectamente recta está describiendo la operación con exactitud. El que promete simetría está describiendo marketing.

El tejido injertado y cicatricial retiene la hinchazón más que el nunca operado, así que aquí un resultado asentado suele juzgarse pasados los dieciocho meses en lugar de a los doce.