Schiefe Nase

Eine Verletzung, oder die Art, wie die Nase gewachsen ist

Eine Ärztin oder ein Arzt sollte fragen, welche der beiden Vorgeschichten zutrifft, denn es sind nicht dieselben Probleme. Entweder ist das Gerüst außermittig gewachsen, oder etwas hat es verschoben und es ist so verheilt, wie es belassen wurde.

Wo es keine Verletzung gab, ist die Schiefstellung die Form, in die das Gerüst hineingewachsen ist. Nichts, was von außen aufgetragen wird, ändert daran etwas, und die Nasenscheidewand hinter der Haut ist meist ebenfalls verbogen.

Die Nase, die vor Jahren gebrochen wurde

Eine gebrochene Nase, die nie eingerichtet wurde oder die eingerichtet wurde und danach verrutscht ist, heilt in der Stellung, in der sie belassen wurde. Knochen wächst zusammen, und verbogener Knorpel bleibt verbogen, sodass eine verheilte Fehlstellung zurückbleibt und kein Bruch.

Die Korrektur ist deshalb nicht dasselbe wie das Einrichten eines frischen Bruchs. Sie bedeutet kontrollierte Schnitte in den Nasenbeinen, um sie neu zu stellen, und meist auch das Begradigen der Nasenscheidewand dahinter.

Warum die Nasenscheidewand fast immer beteiligt ist

Eine schiefe Nase ist selten nur außen schief. Die Nasenscheidewand ist die zentrale Stütze der Nase, und wenn sie verbogen ist, folgt ihr die äußere Nase.

Die Korrektur bedeutet deshalb, an der Nasenscheidewand ebenso zu arbeiten wie am äußeren Gerüst. Nur zu begradigen, was sichtbar ist, lässt die verformende Kraft an ihrem Platz, und das Ergebnis neigt dazu, während der Heilung zurückzuwandern.

Nasenscheidewand und Form lassen sich zusammen angehen. Werden beide in einer Operation gemacht, heißt das Septorhinoplastik, und das ist die übliche Operation für eine Nase, die schief und verstopft ist.

Ein Plan, der nur die sichtbare Schiefstellung angeht, ist eine Nachfrage wert, denn die Struktur, die sie erzeugt hat, ist weiterhin da.

Warum die Nasenscheidewand daraus auch eine Atemfrage macht

Die Nasenscheidewand teilt den Atemweg in zwei Hälften, und eine Verbiegung, die sich außen zeigt, kann innen eine Seite verengen. Eine verbogene Nasenscheidewand ist eine häufige Ursache einer behinderten Nasenatmung.

Der Luftstrom lässt sich am äußeren Erscheinungsbild nicht beurteilen, und die Untersuchung bedeutet deshalb eine innere Untersuchung und nicht Fotos allein. Eine sichtbare Verbiegung belegt für sich genommen noch nicht, dass der Atemweg behindert ist.

Eine randomisierte Studie im BMJ gab 378 Erwachsenen mit verbogener Nasenscheidewand und einem NOSE-Wert über 30 entweder eine Septumplastik oder ein Nasenspray mit Kortison und Kochsalzlösung und fiel zugunsten der Operation aus. Was sie gemessen hat, steht unter Nasenatmung.

Eine Verbiegung ist nicht das Einzige, was eine Nase verstopft. Eine Schwäche der Nasenklappe und vergrößerte Nasenmuscheln können jeweils behindern und neben einer Verbiegung bestehen.

Eine bessere Atmung fällt meist erst auf, wenn die Schwellung nachlässt. Die Schwellung im Naseninneren kann das Atmen in den ersten Wochen schlechter erscheinen lassen, und das ist zu erwarten.

Was Begradigen tatsächlich umfasst

Was Begradigen umfasst, hängt davon ab, wo die Abweichung sitzt, und in den meisten Fällen sitzt sie auf mehr als einer Ebene. Ein Plan, der nur eine benennt, ist eine Nachfrage wert.

• Das knöcherne Gewölbe. Kontrollierte Schnitte in den Nasenbeinen, Osteotomien genannt, stellen das obere Drittel neu.
• Das mittlere Drittel. Spreizgrafts, die neben den Nasenrücken der Nasenscheidewand gelegt werden, halten die Korrektur an ihrem Platz.
• Die Nasenscheidewand. Der verbogene Anteil wird begradigt oder entfernt, wobei ein L-förmiger Steg entlang des Rückens und des unteren Randes stehen bleibt, damit die Stütze erhalten bleibt.

Das Gerüst wird meist über einen offenen Zugang freigelegt, der einen kurzen Schnitt quer über dem Nasensteg hinzufügt.

Knorpel aus der Nasenscheidewand ist die erste Wahl, wo sie unversehrt ist und genug hergibt. Wo sie bereits verbraucht oder beschädigt ist, muss das Transplantat von anderswo kommen, und die Abwägungen dazu stehen unter Zweitoperation.

Nichts davon ist ein Ergebnis. Es beschreibt, wie Stütze neu gestellt und gehalten wird.

Warum vollkommen gerade nicht das Versprechen ist

Verschobene, vernarbte oder fehlende Stütze verhält sich weniger berechenbar als Gewebe, das nie angerührt wurde. Plan und Ergebnis stimmen deshalb weniger genau überein als bei einer unkomplizierten Erstoperation.

Chirurgische Fachliteratur nennt Raten von bis zu 15 Prozent für Zweiteingriffe nach einer Nasenoperation. Diese Zahl gilt für die Nasenchirurgie insgesamt, und eine Zahl über eine Gruppe ist keine Vorhersage für eine einzelne Nase.

Wer vorher sagt, dass das Ziel eine Verbesserung ist und keine vollkommen gerade Nase, beschreibt die Operation zutreffend. Wer Ebenmaß verspricht, beschreibt Werbung.

Transplantiertes und vernarbtes Gewebe hält die Schwellung länger als nie operiertes Gewebe, und ein gesetztes Ergebnis wird hier deshalb oft erst jenseits von achtzehn Monaten beurteilt und nicht nach zwölf.