Intervención
Septorrinoplastia
La septorrinoplastia endereza un tabique desviado y remodela la nariz por fuera en una sola operación, con una sola anestesia general. Es la intervención de la que se habla cuando una nariz le parece mal a usted y además no respira bien. Hacer las dos cosas juntas suele ser preferible a hacerlas por separado.
En corto
- Qué trata
- Tabique desviado y forma externaLas dos cosas se corrigen en una operación y una anestesia.
- Duración indicada
- En torno a 1 a 1,5 horasLa septoplastia sola son unos 30 a 45 minutos. Los injertos alargan esto.
- Anestesia
- Anestesia generalCon una valoración previa de si usted está en condiciones.
- Días sin trabajar
- Al menos una semanaIndicaciones de un hospital del NHS. La revisión suele hacerse entre las cuatro y las ocho semanas.
- Evidencia de ensayos
- 20,0 puntos de ventaja en el SNOT-22Septoplastia frente a tratamiento médico en un ensayo aleatorizado de 378 pacientes, donde el umbral de importancia clínica eran 9 puntos.
- Mejora de la respiración
- Se nota al bajar la hinchazónEl paso del aire suele empeorar la primera o la segunda semana, y eso es lo esperado.
La septoplastia endereza un tabique torcido, la pared de cartílago y hueso que separa los dos lados de la nariz, y no cambia nada por fuera. La rinoplastia remodela el exterior sin corregir la desviación.
La septorrinoplastia hace las dos cosas. El NHS la describe como algo mayor que la septoplastia sola, porque además remodela o recoloca los huesos nasales. Si lo único que preocupa es el paso del aire, véase tabique desviado.
¿Sirve de algo operar un tabique desviado?
Sí, y detrás de esa respuesta hay evidencia aleatorizada. El ensayo multicéntrico NAIROS, publicado en el BMJ en 2023, incluyó a 378 adultos con desviación septal y una puntuación NOSE por encima de 30.
Los participantes se asignaron al azar a septoplastia, 188 pacientes, o a tratamiento médico con corticoide nasal y suero salino, 190 pacientes.
20,0 puntos
SNOT-22 medio a los seis meses: 19,9 tras la septoplastia, frente a 39,5 con tratamiento médico. El ensayo fijó de antemano 9 puntos como clínicamente importante.
Ensayo aleatorizado NAIROS, BMJ 2023
Los espráis pueden bajar la hinchazón de la mucosa. No pueden enderezar una desviación. El ensayo informó de sus daños junto a ese beneficio:
- Siete pacientes, el 4 por ciento, reingresaron por sangrado.
- Veinte pacientes, el 12 por ciento, necesitaron antibióticos.
Alcance
NAIROS estudió la septoplastia, la operación de la vía aérea sola. No probó una intervención estética y funcional combinada, y no debe citarse como si lo hubiera hecho.
Cómo se mide la obstrucción nasal
Respirar es subjetivo, así que se mide con un cuestionario validado. La Nasal Obstruction Symptom Evaluation, o escala NOSE, tiene cinco preguntas puntuadas de 0, ningún problema, a 4, problema grave.
La puntuación bruta se multiplica por 5 para dar un total sobre 100, donde más alto es peor. Se desarrolló y validó en 2004, con una fiabilidad test-retest de 0,702 y una consistencia interna de 0,785.
Una clasificación de gravedad derivada de 345 pacientes la gradúa así:
- Leve. 5 a 25.
- Moderada. 30 a 50.
- Grave. 55 a 75.
- Extrema. 80 a 100.
Se vio que una puntuación de 30 separaba mejor a los pacientes con obstrucción real de los que no la tenían. Anotarla antes da un punto de partida.
La puntuación no identifica la causa, y por eso la exploración va primero. Una obstrucción producida por alergia o inflamación, y no por la estructura, no se corrige operando.
En qué consiste la operación
Las dos mitades se hacen con una sola anestesia general. Se endereza o se retira la parte desviada del tabique, y se trata el dorso, la punta y la anchura de los huesos nasales según haga falta.
Se deja un puntal en forma de L de unos 10 a 15 mm en los bordes dorsal y caudal, para que la nariz conserve su soporte central. El cartílago del tabique es a menudo el material de injerto para la mitad remodeladora.
Cuando la válvula nasal interna es estrecha, se colocan injertos separadores para abrir su ángulo. Estrechar una nariz sin sostener la vía aérea puede empeorar la respiración.
El abordaje, abierto o cerrado, depende de cuánta estructura necesite acceso directo.
Una complicación reconocida
La perforación septal se comunica tras la septoplastia en el 0,5 a 3,1 por ciento de los casos en las series publicadas. Las perforaciones grandes pueden dar costras, sangrado, silbido y obstrucción.
El postoperatorio, y por qué al principio se respira peor
La respiración nasal suele ir peor la primera o la segunda semana. La mucosa está hinchada por la operación, y esa hinchazón estrecha la vía aérea más de lo que la estrechaba la desviación. Es lo esperado.
- Semana 1La férula externa se queda puesta alrededor de una semana. Un hospital del NHS aconseja al menos una semana sin trabajar.
- Semanas 1 a 2La nariz se nota tapada, a menudo peor que antes. Esa congestión es hinchazón y no moco.
- Hacia la semana 2La mayoría de los moratones visibles se han ido. El paso del aire empieza a mejorar según baja la hinchazón interna.
- Semanas 4 a 8La revisión suele hacerse en esta ventana según las indicaciones de un hospital del NHS.
- Meses 12 a 18El contorno externo sigue afinándose durante doce a dieciocho meses.
El calendario día a día cubre cada etapa.
Septoplastia sola, o septorrinoplastia
Las dos se usan a menudo a la ligera como si fueran la misma operación. No lo son.
| Septoplastia sola | Septorrinoplastia | |
|---|---|---|
| Qué corrige | Solo el tabique desviado, normalmente por respiración | El tabique y la forma externa, en una operación |
| Evidencia aleatorizada directa | Sí. NAIROS halló 20,0 puntos de ventaja en el SNOT-22 sobre el tratamiento médico a los seis meses | No. NAIROS estudió la operación de la vía aérea sola |
| Si quiere cambiar respiración y forma | Dos operaciones, dos anestesias, dos periodos de hinchazón | Una anestesia y un postoperatorio, con el cartílago del tabique como material de injerto habitual |
La septoplastia sola es la operación menor. La exploración interna decide cuál de las dos aplica.
Antes de comprometerse con un cirujano
Una puntuación NOSE y una exploración interna deberían ir antes de operar la vía aérea. Pregunte si van a hacerse las dos, y pregúntelo antes de reservar. Nuestros médicos responden a las preguntas enviadas por el sitio.
Preguntas para la cirujana o el cirujano
Llévelas a la consulta. La lista de preguntas para la consulta está pensada para imprimirla y escribir en ella, y los médicos de nuestra página de médicos responden a las preguntas enviadas por este sitio antes de que viaje.
- ¿Cuál es mi puntuación NOSE hoy, y la va a anotar otra vez después de operar?
- ¿Qué encontró la exploración interna en el tabique, los cornetes y la válvula nasal?
- Si me estrecha la nariz, ¿qué va a hacer para mantener abierta la válvula nasal interna?
- ¿Cuánto de mi obstrucción es estructural, y cuánto es alergia que trataría un espray?
- ¿Piensa usar cartílago del tabique como injerto, y qué pasa si no hay suficiente?
- ¿Quién me revisa entre las cuatro y las ocho semanas, y dónde, una vez que haya vuelto a casa?
Fuentes
Cada fuente de esta lista se ha abierto y comprobado. Enlazamos a autoridades sanitarias, a revistas con revisión por pares y a sociedades científicas, y a nada más.
- SeptorhinoplastyENT UKInformación para pacientes de un organismo profesional británico sobre la cirugía funcional y estética combinada.
- Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedEl ensayo NAIROS. Evidencia aleatorizada de que la septoplastia supera al tratamiento médico en adultos con obstrucción asociada a un tabique desviado.
- Septoplasty and septorhinoplastyUniversity Hospitals Sussex NHS Foundation TrustInformación para pacientes de un hospital del NHS sobre la operación y su curación.
- Septal perforationStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Referencia clínica sobre una complicación reconocida de la cirugía del tabique.