Риносептопластика

Помогает ли операция при искривлённой перегородке?

Да, и за этим ответом стоят рандомизированные данные. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование NAIROS, опубликованное в BMJ в 2023 году, включило 378 взрослых с искривлением перегородки и баллом по шкале NOSE выше 30.

Участников распределяли случайным образом на септопластику, 188 пациентов, или на медикаментозное лечение назальным стероидом и солевым спреем, 190 пациентов.

Спреи способны уменьшить отёк слизистой. Выпрямить искривление они не могут. Рядом с этой пользой исследование сообщило и о вреде:

• Семь пациентов, 4 процента, были повторно госпитализированы с кровотечением.
• Антибиотики потребовались 20 пациентам, 12 процентам.

Как измеряют затруднение носового дыхания

Дыхание субъективно, поэтому его измеряют валидированным опросником. В шкале Nasal Obstruction Symptom Evaluation, сокращённо NOSE, пять пунктов, и каждый оценивают от 0, нет проблемы, до 4, тяжёлая проблема.

Сырой балл умножают на 5 и получают итог из 100, где выше значит хуже. Опросник разработали и валидировали в 2004 году: надёжность при повторном тестировании составила 0,702, внутренняя согласованность 0,785.

Классификация тяжести, выведенная на 345 пациентах, делит баллы так:

• Лёгкая. От 5 до 25.
• Умеренная. От 30 до 50.
• Тяжёлая. От 55 до 75.
• Крайняя. От 80 до 100.

Балл 30 лучше всего отделил пациентов с настоящим затруднением носового дыхания от тех, у кого его нет. Записанный до операции, он даёт точку отсчёта.

Причину балл не определяет, поэтому осмотр идёт первым. Затруднение, вызванное аллергией или воспалением, а не строением носа, операция не исправляет.

Что происходит во время операции

Обе половины выполняют под одним общим наркозом. Искривлённую часть перегородки выпрямляют или удаляют, а спинку, кончик и ширину носовых костей меняют по необходимости.

Вдоль спинного и каудального краёв оставляют L-образную опору примерно от 10 до 15 мм, чтобы нос сохранил центральную поддержку. Хрящ перегородки часто идёт материалом для трансплантатов в той половине операции, которая меняет форму.

Если внутренний носовой клапан узкий, ставят расширяющие трансплантаты, раскрывающие угол клапана. Сузить нос, не поддержав дыхательный путь, значит рискнуть ухудшить дыхание.

Доступ, открытый или закрытый, зависит от того, к какой части каркаса нужен прямой подход.

Восстановление, и почему дыхание сначала хуже

Первые одну или две недели носовое дыхание обычно кажется хуже. Слизистая отекла после операции, и этот отёк сужает просвет сильнее, чем сужало искривление; так и должно быть.

1. Неделя 1Наружная шина держится около недели. Рекомендации клиники NHS советуют не меньше недели освобождения от работы.
2. Недели 1 и 2Нос кажется заложенным, часто сильнее, чем до операции. Заложенность даёт отёк, а не слизь.
3. Около 2-й неделиБольшая часть заметных синяков проходит. По мере спада внутреннего отёка поток воздуха начинает улучшаться.
4. Недели с 4 по 8В это окно восстановление обычно оценивают, согласно рекомендациям больницы NHS.
5. Месяцы с 12 по 18Наружный контур продолжает уточняться от двенадцати до восемнадцати месяцев.

Каждый этап проходит разбор по дням.

Одна септопластика или риносептопластика

Эти два названия часто употребляют вольно, будто речь об одной и той же операции. Это не так.

Одна септопластика меньше по объёму. Какая из двух операций подходит, решает осмотр полости носа.