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Ce qu’on veut dire par rhinoplastie ratée

L’expression couvre quatre situations qui n’ont presque rien en commun. L’une est une complication médicale et demande un médecin cette semaine. L’une est un résultat qui n’est pas celui qu’on espérait, et c’est une conversation et non une urgence. L’une est un nez qui n’a simplement pas fini de se stabiliser, où la réponse honnête est d’attendre. Et l’une est une décision prise sur des informations qui étaient fausses avant que quiconque opère. Les distinguer est l’essentiel du travail.

A woman in profile beside a pane of glass in a dark room, her face lit from the front and reflected faintly in the glass beside her.
Image d’illustration, pas une patiente.

En bref

Deuxièmes opérations, après une première
3,1 %5 389 sur 172 324 premières opérations, dans une cohorte de 175 842 patients suivis au moins trois ans dans trois États américains.
Deuxièmes opérations, après une reprise
11,0 %386 sur 3 518 cas où l’opération précédente était elle-même une reprise. C’est une part de ces 3 518, pas de la cohorte entière.
Avant qu’une forme soit définitive
Douze à dix-huit moisMesuré par évaluation photographique en trois dimensions. Un nez jugé à trois mois est jugé tôt.
Ce que personne n’a mesuré
La fréquence des mauvais résultatsUn taux de reprise compte des deuxièmes opérations, qui sont des décisions. Ce n’est pas un décompte de mauvais résultats, ni un taux de réussite retourné.

Si vous lisez ceci à deux heures du matin quelques semaines après une opération : le nez gonflé, dur et un peu de travers que vous voyez à trois semaines n’est pas celui que vous garderez, et les choses qui demandent vraiment un médecin maintenant sont précises et le plus souvent évidentes. Les signes d’alerte sont listés à part, et ils valent d’être lus en premier.

Un : une complication

C’est la seule urgente, et la moins fréquente des quatre. Une complication est un événement médical : un saignement qui ne s’arrête pas, une infection, une collection de sang dans la cloison, un passage d’air fermé, un greffon exposé. Comptée entre établissements dans les grandes bases chirurgicales, la rhinoplastie ressort comme une opération à faible taux de complications plutôt que dangereuse. Ce qui compte pour un lecteur n’est pas le taux mais la reconnaissance : un hématome de cloison se draine simplement les premiers jours et cause un effondrement définitif si on le laisse.

C’est le seul cas où attendre est le mauvais réflexe

Partout ailleurs sur cette page le conseil est de laisser du temps. Ici c’est l’inverse. Une fièvre, un saignement qui traverse, un changement brutal de la vision, une douleur qui augmente, ou un nez bouché et douloureux d’un seul côté, sont une question du jour même pour un médecin et non pour un forum. La liste complète est ici.

Deux : un nez qui n’a pas fini

C’est ce que les gens veulent dire le plus souvent, et là que la réponse honnête satisfait le moins. La mesure photographique en trois dimensions place la stabilisation vers douze à dix-huit mois, l’essentiel du changement se faisant les premiers mois, ce qui explique qu’un nez à trois mois paraisse presque fini sans l’être. La pointe est la plus lente et c’est elle qui inquiète. Une pointe qui paraît bulbeuse, dure ou asymétrique tôt décrit du gonflement autant que de la chirurgie, et le gonflement est inégal : un côté se stabilise avant l’autre, ce qui se lit comme une erreur.

  • La dureté et l’engourdissement de la pointe et de la lèvre supérieure sont ordinaires pendant des mois et cèdent lentement.
  • Une asymétrie qui change d’une semaine à l’autre est du gonflement. Une asymétrie fixe sur de nombreux mois est de la structure.
  • Une bosse sur l’arête tôt est souvent un cal au trait de coupe osseux plutôt que la bosse qui revient.
  • Paraître pire avant d’aller mieux après le retrait de l’attelle est normal, et la photographie de ce jour-là est la moins représentative qui soit.

Trois : un résultat que vous ne vouliez pas

Un nez stabilisé, techniquement correct et pas celui qu’on espérait n’est pas une complication, et l’appeler ainsi empêche de s’en occuper. Les causes varient : une peau plus épaisse que le plan ne le prévoyait, une anatomie qui limitait le possible, ou une opération qui a fait exactement ce qui avait été convenu alors que c’était faux. Les données publiées sur les deuxièmes opérations donnent un ordre de grandeur sans répondre à la question. Dans une cohorte de 175 842 patients opérés d’une septorhinoplastie, suivis au moins trois ans dans trois États américains, 3,1 pour cent des premières opérations ont été suivies d’une autre, soit 5 389 sur 172 324. Quand l’opération précédente était elle-même une reprise, c’était 11,0 pour cent, soit 386 sur 3 518 cas de ce type.

Un taux de reprise n’est pas un taux d’échec, et la différence compte ici

Il compte les gens qui ont choisi une deuxième opération et pouvaient en avoir une, donc il manque ceux qui étaient mécontents et ont renoncé, ne pouvaient pas la payer, ou sont allés ailleurs sans être comptés. Il inclut aussi ceux dont le premier résultat était bon et qui voulaient autre chose. C’est un plancher sous une forme de mécontentement, pas une mesure de la fréquence à laquelle une rhinoplastie déçoit.

Si vous en êtes là, ce qu’une deuxième opération suppose est la page suivante : elle attend au moins douze mois, elle est plus difficile que la première, et elle demande le plus souvent du cartilage venu d’ailleurs.

Quatre : une décision mal informée

C’est la seule évitable, et celle dont ce site parle vraiment : une galerie qui n’était pas comparable, une technique qualifiée d’adaptée alors que le facteur décisif était celle qui était disponible, ou une opération acceptée sans qu’on vous ait dit les limites de votre anatomie. Cela compte davantage quand l’opération s’est faite loin de chez soi, parce que c’est au suivi que cela remonte. Les recommandations du Royal College of Surgeons et du NHS s’accordent sur le point pratique : les soins après une opération à l’étranger ne se poursuivent pas automatiquement chez soi, et une complication qui suit un vol atterrit dans un système qui n’a pas prévu l’opération et n’en détient pas le dossier.

  • Obtenez le compte rendu opératoire. Ce qui a été fait, avec quoi, et d’où venait chaque greffon. Un chirurgien de reprise travaille à l’aveugle sans lui, et il vous revient.
  • Obtenez les photographies, y compris celles prises avant.
  • Demandez d’abord au chirurgien d’origine. C’est inconfortable, et il sait ce qu’il a fait, ce que personne d’autre ne sait.

Faire le tri dans votre cas

Comment lire un avant-après dit ce que ces photographies peuvent établir, et vaut pour les galeries d’ici autant que pour les autres.

Sources

Chaque source ci-dessous a été ouverte et vérifiée. Nous renvoyons à des autorités de santé, à des revues à comité de lecture et à des sociétés savantes, et à rien d’autre.

  1. Revision rates and risk factors of 175,842 patients undergoing septorhinoplastyJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMed CentralLe plus grand jeu de données publié sur la fréquence réelle des reprises chirurgicales.
  2. Incidence and risk factors of postoperative complications after rhinoplasty: a multi-institutional ACS-NSQIP analysisThe Journal of Craniofacial Surgery, via PubMedGrand jeu de données multicentrique sur les taux de complications.
  3. Discovering the true resolution of postoperative swelling after rhinoplasty using 3-dimensional photographic assessmentPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, via PubMed CentralLes données derrière le délai de douze à dix-huit mois cité sur ce site.
  4. Septal perforationStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Référence clinique sur une complication reconnue de la chirurgie de la cloison.
  5. Cosmetic surgery abroadNHS, United KingdomConseils d’une autorité nationale de santé sur les risques propres au fait de voyager pour se faire opérer. Mis en lien délibérément, parce qu’il faut le lire.
  6. Thinking of having cosmetic surgery abroad?Royal College of Surgeons of EnglandRecommandations professionnelles indépendantes sur les questions à poser avant de partir.