Intervención
Rinoplastia étnica
La rinoplastia étnica es menos una operación aparte que el reconocimiento de que las narices se diferencian en su estructura. Una piel más gruesa, un cartílago de punta más débil y una base más ancha cambian lo que la cirugía puede conseguir y cómo hay que hacerla. El objetivo publicado es un refinamiento que conserve el carácter étnico, no una conversión hacia otro tipo de nariz.
En corto
- Objetivo principal
- Refinar, no convertirLos trabajos publicados con encuestas a pacientes describen que quieren armonía con su propia cara, no otro tipo de nariz.
- Factor anatómico clave
- El grosor del tejido blandoUna media de 4,8 mm en el supratip y 3,1 mm en la punta, y es lo que determina la definición alcanzable.
- Énfasis técnico
- Injertos estructuralesLa proyección se sostiene con un injerto de extensión septal o un puntal columelar, en lugar de crearse quitando cartílago.
- Material de aumento
- Se prefiere cartílago propioMás satisfacción y menos complicaciones que la silicona en un metaanálisis de 7 estudios y 1.233 pacientes.
- Referencia de la base alar
- Varía con la morfología nasalUna nariz ancha coincide más a menudo con la distancia intercaruncular, más amplia, y no con un único estándar.
- Periodo de asentamiento
- A menudo más de 12 mesesLa hinchazón dura más en piel gruesa, así que la forma asentada suele juzgarse pasado el año.
El término describe variación anatómica, no un objetivo. Una reducción planificada para piel fina y cartílago fuerte no se traslada a una nariz más ancha con una envoltura más gruesa y unos cartílagos laterales inferiores más débiles. Aplicada así, deja la nariz sin soporte.
Los trabajos con encuestas en rinoplastia afroamericana describen que los pacientes no querían una nariz parecida a una nariz caucásica. Lo que un paciente quiere conservar debería hablarse tan explícitamente como lo que quiere cambiar.
Por qué el grosor de la piel cambia lo alcanzable
El grosor del tejido blando es el mejor predictor de lo que puede conseguir la cirugía de la punta, y no es uniforme en toda la nariz. Un estudio de 190 pacientes medido con tomografía maxilofacial da estas medias:
- Selión, 6,7 mm
- Rinión, 2,1 mm
- Supratip, 4,8 mm
- Punta, 3,1 mm
- Columela, 2,6 mm
En esa serie el grosor aumentaba con la edad y era mayor en hombres que en mujeres en todos los puntos.
La piel gruesa esconde la definición fina, así que el refinamiento hay que construirlo con estructura en lugar de recortarlo del cartílago. Quitar cartílago bajo una envoltura gruesa suele dar una punta blanda y poco definida que pierde proyección al curar.
En un estudio con ecografía en 35 pacientes de rinoplastia medidos a los tres y a los diez meses, la hinchazón en el rinión fue mayor al principio en la piel fina, pero duró más en la gruesa.
Donde la piel es gruesa, el periodo de asentamiento suele pasar de los doce meses en lugar de llegar hasta ellos.
Construir soporte en lugar de quitar cartílago
La proyección se sostiene con un injerto, no se crea quitando cartílago. Una punta poco proyectada, con tejido fibrograso abundante, cartílagos laterales inferiores débiles y una columela corta, hay que sostenerla contra el peso del tejido blando.
Se usa habitualmente un injerto de extensión septal caudal o un puntal columelar. En una serie de 107 pacientes de Asia oriental, seguidos seis meses o más, se usó una sola técnica de injerto. La proyección de la punta en esa serie subió de unos 23,5 mm a 26,9 mm.
El soporte de la punta depende de tres cosas: la fuerza de los cartílagos laterales inferiores, la inserción de las cruras mediales en el tabique caudal, y la unión en scroll con los cartílagos laterales superiores.
De una cirugía que las debilita sin sustituirlas es de donde sale la pérdida tardía de proyección.
Cuando se hace un recorte cefálico, se conserva un mínimo citado habitualmente de 6 a 8 mm de anchura de la crura lateral. Eso protege la válvula nasal y reduce el riesgo de retracción alar.
El material de aumento y la base nasal
Cuando el dorso es bajo, la evidencia favorece el cartílago del propio paciente frente a un implante de silicona. Un metaanálisis de 7 estudios y 1.233 pacientes halló que el cartílago autólogo se asociaba a más satisfacción, menos complicaciones totales y menos cirugías secundarias que las prótesis de silicona.
Una revisión de rinoplastia asiática comunicó un 16 por ciento de complicaciones con implantes de silicona. El cartílago necesita una zona donante, que es un inconveniente real, y un implante es una opción razonable en algunos casos. Lo que la evidencia no sostiene es tratarlos como equivalentes.
La anchura de la base alar se compara por convención con la distancia intercantal, pero la norma varía con la morfología nasal. Una nariz estrecha, leptorrina, suele coincidir con ella; una ancha, platirrina, con la distancia intercaruncular, más amplia, y las mesorrinas quedan entre las dos.
Son patrones descriptivos de población, no objetivos quirúrgicos, y estrechar de más puede quedar incongruente. El vuelo alar y la anchura interalar son problemas distintos con escisiones distintas, tratados en la página de reducción de alas nasales.
Las proporciones de referencia no son objetivos
El análisis nasal estándar da un ángulo nasolabial de en torno a 95 a 110 grados en mujeres. El rango que suele citarse para hombres es de unos 90 a 95 grados.
El ángulo suele ser menos obtuso en las narices mesorrinas y platirrinas, y los pacientes de Oriente Medio llegan a menudo con uno naturalmente más agudo.
Esas bandas describen poblaciones y no personas. Una nariz puede medir bien y aun así verse mal.
Qué puede y qué no puede cambiar la cirugía
| Dimensión | Qué puede cambiar la cirugía | Qué no puede cambiar |
|---|---|---|
| Carácter facial | La armonía nasofacial, un dorso recto más estrecho, un ligero vuelo alar conservado | La conversión hacia otro tipo de nariz. Las encuestas publicadas describen que los pacientes no querían una nariz parecida a una caucásica |
| Altura del dorso | Aumentar un dorso bajo, con la evidencia a favor del cartílago propio | Aumentar con cartílago sin una zona donante |
| Proyección de la punta | Sostener la proyección con un injerto de extensión septal o un puntal columelar | Sostenerla con un cartílago debilitado y no sustituido |
| Definición de la punta | Construir definición añadiendo estructura bajo la envoltura de tejido blando | Que una definición fina se lea a través de una piel gruesa |
| Anchura de la base nasal | Reducir la anchura interalar y el vuelo con escisiones distintas | Llevar todas las bases a un único estándar |
Un cirujano que no pregunta qué rasgos quiere conservar el paciente no ha entendido la operación. Ponga esa pregunta la primera cuando escriba a uno de nuestros médicos.
Preguntas para la cirujana o el cirujano
Llévelas a la consulta. La lista de preguntas para la consulta está pensada para imprimirla y escribir en ella, y los médicos de nuestra página de médicos responden a las preguntas enviadas por este sitio antes de que viaje.
- ¿Qué rasgos de mi nariz piensa conservar, y cuáles piensa cambiar?
- ¿Qué grosor tiene mi envoltura de tejido blando, y qué significa eso para la definición de punta alcanzable?
- ¿Mi propio cartílago de la punta puede sostener la proyección, o hace falta un injerto, y de dónde se tomaría?
- Si me propone un implante en lugar de mi propio cartílago, ¿cuál es el razonamiento?
- ¿Hay previsto algún estrechamiento de la base alar, y contra qué referencia?
- Con una piel de este grosor, ¿cuánto es probable que dure la hinchazón antes de que la forma se asiente?
Fuentes
Cada fuente de esta lista se ha abierto y comprobado. Enlazamos a autoridades sanitarias, a revistas con revisión por pares y a sociedades científicas, y a nada más.
- Rhinoplasty: the African American patientSeminars in Plastic Surgery, via PubMed CentralDiscusión con revisión por pares sobre las diferencias anatómicas y la técnica que preserva la identidad.
- Current update in Asian rhinoplastyPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, via PubMed CentralRevisión de las técnicas de aumento y de soporte de la punta en narices asiáticas.
- Analysis of imperative facial angles for rhinoplastyIndian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, via PubMed CentralRangos publicados de los ángulos nasofrontal y nasolabial, con las diferencias entre hombres y mujeres.
- RhinoplastyStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Referencia clínica con revisión por pares sobre anatomía, elección de la técnica y complicaciones.