Rinoplastia secundaria

Con qué frecuencia se hace

Cuando la operación contada ya era una septorrinoplastia secundaria, la tasa fue del 11,0 por ciento: 386 revisiones en 3.518 pacientes así. Es unas tres veces y media la cifra de las primarias, en la misma cohorte.

Una cifra de población no es una predicción. Los estudios difieren en qué cuenta como revisión, cuánto tiempo se siguió a los pacientes y si los ajustes pequeños contaban.

Por qué la espera es de al menos doce meses

La hinchazón y el tejido cicatricial siguen cambiando durante todo el primer año. Operar antes de que se asienten arriesga corregir una forma que se habría asentado sola.

En esa misma cohorte, la mediana entre la primera operación y la revisión fue de 1,2 años.

1. Durante el primer añoLa hinchazón va y viene, y la punta se afina la última. El calendario día a día expone las etapas.
2. A los doce mesesEl punto más temprano habitual para planificar una segunda operación. Las narices muy cicatriciales o contraídas necesitan más.
3. Más allá de los dieciocho mesesEl tejido cicatricial retiene la hinchazón más tiempo, así que un resultado de revisión se juzga más tarde que uno primario.
4. La excepciónUn problema funcional o estructural precoz puede tratarse antes. Un cirujano valorará si es el caso.

Qué puede corregir una revisión, y qué no

Una revisión trata un defecto identificable, estético o funcional. No puede producir un refinamiento que el tejido que queda no vaya a sostener.

• Asimetría de la punta e irregularidad de contorno. La punta se asienta la última y es donde más fácilmente se pierde el soporte, lo que la hace la zona más difícil de corregir.
• Obstrucción para respirar. A menudo soporte perdido en la válvula nasal, que se juzga con exploración interna y no con fotos. Véase colapso de la válvula nasal.
• Un tercio medio hundido. Cuando una giba dorsal se redujo sin reconstruir el soporte de debajo.
• Nariz en silla de montar. Un dorso que se hunde al perderse el soporte septal cartilaginoso. Entre las causas reconocidas están el traumatismo, una cirugía nasal previa, un hematoma o absceso septal, una enfermedad autoinmune y el consumo de drogas por vía nasal.

Como una estructura alterada hay que verla para reconstruirla, muchos cirujanos prefieren el acceso abierto para el trabajo de revisión, caso por caso y no como regla.

De dónde sale el cartílago

El cartílago del tabique ya se ha tomado a menudo, así que una revisión suele necesitar una segunda zona donante.

Una serie de un solo cirujano comparó 53 rinoplastias primarias con 49 revisiones. Los casos de revisión usaron cartílago de oreja en el 67,3 por ciento y de costilla en el 42,9 por ciento.

La costilla da el mayor volumen y los injertos más rectos, y añade una incisión en el tórax. Un metaanálisis de 20 estudios y 1.648 pacientes reunió sus complicaciones:

• Complicaciones globales, 15,13 por ciento.
• Alabeo, el problema aislado más frecuente, 3,05 por ciento.
• Cicatriz hipertrófica en el tórax, 2,08 por ciento. Irregularidad de contorno, 1,53 por ciento.
• Infección 1,45 por ciento, reabsorción 1,2 por ciento.
• Neumotórax reunido en el 0 por ciento, aunque el intervalo de confianza llega al 0,46 por ciento, así que el riesgo es bajo y no inexistente.

Antes de aceptar una segunda operación

Una revisión se planifica desde lo que enseñan una exploración y el informe anterior, no desde el relato de lo que se suponía que se hizo.

Una piel que ya se ha levantado una vez no siempre vuelve a caer como antes, y reducir más rara vez resuelve un problema de revisión. Cada operación deja menos con lo que reconstruir.

Un cirujano que llama sencilla a una revisión, o que promete un resultado, es motivo de cautela y no de tranquilidad. Una consulta debería terminar con una lista de límites.