Respiración
Reducción de cornetes
La reducción de cornetes baja el volumen de los cornetes, las estructuras de dentro de la nariz que humedecen el aire que entra, para que el aire pase mejor. Se hace por obstrucción y no por aspecto, y se añade normalmente a otra operación en lugar de hacerse sola. Si conviene o no se decide en una exploración interna.
En corto
- Qué trata
- Cornetes agrandados que tapan el paso del aireEs una operación médica y no estética. Se hace por el aire, no por el aspecto.
- Cómo se hace normalmente
- Añadida a otra operaciónLa reducción se suma normalmente a otra intervención en lugar de hacerse por su cuenta.
- La mucosa
- Se conserva, no se quitaLa reducción baja el volumen conservando la mucosa, porque quitar cornetes enteros crea sus propios problemas.
- Rango de la escala NOSE
- 0 a 100, y más alto es más tapadoCinco preguntas de 0 a 4 cada una, multiplicadas por 5. Validada en 2004.
- Puntuación de entrada al ensayo
- Por encima de 30El umbral de entrada del ensayo aleatorizado que se cita en esta página. No es un diagnóstico y nunca sustituye a la exploración.
- Respirar después de operarse
- Tapado unos 10 a 14 díasPuede tardar hasta tres meses en asentarse del todo. Juzgue el resultado con una puntuación repetida, no día a día.
Una nariz tapada casi nunca es quirúrgica. La alergia, la infección y la inflamación de la mucosa producen una obstrucción que mejora con tratamiento médico. La reducción de cornetes es para la obstrucción con causa estructural.
Es una operación médica, no estética, y rara vez es todo lo que un cirujano planifica. Las otras causas, el tabique y la válvula nasal, están en tabique desviado y nariz tapada.
Qué hacen los cornetes, y por qué importa su tamaño
Los cornetes están en la pared lateral de cada fosa nasal, y humedecen el aire que entra. La alergia o la inflamación crónica pueden agrandarlos, lo que se llama hipertrofia de cornetes, y un cornete agrandado estrecha la vía aérea.
La reducción baja su volumen conservando la mucosa, que es la que humedece. Los cornetes se reducen en lugar de quitarse, porque quitarlos enteros crea sus propios problemas.
Su tamaño no se juzga en una foto, y la operación se hace por el aire y no por el aspecto.
Primero tratamiento médico, después una exploración
La obstrucción es un síntoma, no un diagnóstico, y casi siempre hay más de una causa. Cuál es cuál se decide en la exploración, no en una foto.
- Un espéculo o un endoscopio en cada fosa, repetido tras un descongestivo. Lo que mejora era hinchazón; lo que sigue estrecho es estructural.
- La pared lateral vigilada al inspirar hondo, porque el colapso valvular solo se ve al coger aire.
- Una puntuación NOSE, Nasal Obstruction Symptom Evaluation, anotada como punto de partida.
La escala NOSE se validó en 2004 en Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Cinco preguntas se puntúan de 0 a 4 cada una. El total se multiplica por 5, y más alto es más tapado.
La puntuación es subjetiva y no enseña dónde está el estrechamiento, así que nunca sustituye a la exploración.
Las guías de la especialidad ponen la reparación valvular en 12 semanas o más de obstrucción moderada o grave persistente, tras informar de las opciones sin cirugía. Ese umbral está escrito sobre la válvula nasal, no sobre los cornetes.
Por qué la reducción se añade a otra operación
La reducción de cornetes se añade normalmente a otra intervención en lugar de hacerse sola. La cirugía del tabique es una de ellas, porque un tabique y unos cornetes pueden estrechar la misma nariz.
Tratar una causa mientras persiste otra deja a la persona tapada. Ese es el argumento para que el tabique, los cornetes y la válvula nasal se exploren en una sola cita. Cuando además se remodela el exterior, la operación es una septorrinoplastia.
La evidencia aleatorizada de esta zona es sobre el tabique, no sobre los cornetes. El ensayo NAIROS, en el BMJ en 2023, aleatorizó a 378 adultos con desviación septal y NOSE por encima de 30 a septoplastia o a corticoide nasal con suero salino.
20,0 puntos
La diferencia media en el SNOT-22 a los seis meses: 19,9 tras la septoplastia frente a 39,5 con tratamiento médico. El ensayo había fijado de antemano 9 puntos como clínicamente importante.
Ensayo aleatorizado NAIROS, BMJ 2023
El ensayo informó de sus daños junto a ese beneficio:
- Siete pacientes, el 4 por ciento, reingresaron por sangrado.
- Veinte pacientes, el 12 por ciento, necesitaron antibióticos.
Alcance
NAIROS estudió la septoplastia, la operación de la vía aérea sola. No probó la reducción de cornetes, y no debe citarse como si lo hubiera hecho.
Qué pasa cuando se quita demasiado
Un cirujano reduce en lugar de quitar porque ese tejido estaba haciendo un trabajo: humedecer el aire que pasa por encima.
Síndrome de nariz vacía
Cuando se quita demasiado, una nariz puede acabar sintiéndose tapada con una vía aérea abierta de par en par. A ese cuadro se le llama síndrome de nariz vacía. Pregunte qué se va a quitar, y qué se va a dejar.
La dificultad para respirar es además un riesgo reconocido de la cirugía nasal, normalmente temporal y a veces duradero. Ese riesgo es el argumento contra operar cuando la exploración no encuentra nada estructural que corregir.
La cirugía no cura la alergia. Cuando fue la alergia la que agrandó los cornetes, los pacientes alérgicos suelen seguir necesitando su espray.
Cuánto tarda en mejorar la respiración
Respirar suele ir peor antes de ir mejor, porque la mucosa está hinchada por la operación.
- Primeros 10 a 14 díasLa nariz suele estar tapada por los dos lados, por la hinchazón, las férulas o los apósitos.
- Hacia la semana 1Las férulas o los apósitos se retiran normalmente.
- Semanas 1 a 2Casi todo el mundo se toma una o dos semanas sin trabajar. Volar se desaconseja habitualmente unos 14 días.
- Hasta 3 mesesLa información publicada para pacientes de otorrinolaringología del Reino Unido señala que respirar puede tardar hasta tres meses en aclararse.
Juzgue el resultado repitiendo la puntuación de obstrucción meses después, no por cómo va la nariz una mañana concreta. El calendario día a día cubre el resto.
Antes de comprometerse con un cirujano
Una exploración interna y una puntuación anotada deberían ir antes de operar una vía aérea. Pregunte si van a hacerse las dos, y pregúntelo antes de reservar. Nuestros médicos responden a las preguntas enviadas por el sitio.
Preguntas para la cirujana o el cirujano
Llévelas a la consulta. La lista de preguntas para la consulta está pensada para imprimirla y escribir en ella, y los médicos de nuestra página de médicos responden a las preguntas enviadas por este sitio antes de que viaje.
- ¿Qué encontró la exploración interna, antes y después de un descongestivo?
- ¿Mi obstrucción viene de los cornetes, del tabique, de la válvula nasal, o de más de uno?
- ¿Cuánto tejido de cornete piensa reducir, y cómo se conserva la mucosa?
- ¿Me ofrece la reducción sola o como parte de otra operación, y por qué?
- ¿Cuál es mi puntuación NOSE hoy, y la va a anotar otra vez meses después de operar?
- Si la alergia es parte de mi obstrucción, ¿qué se ha probado con medicación antes de aceptar operar?
Fuentes
Cada fuente de esta lista se ha abierto y comprobado. Enlazamos a autoridades sanitarias, a revistas con revisión por pares y a sociedades científicas, y a nada más.
- Clinical effectiveness of septoplasty versus medical management for nasal airways obstruction: multicentre, open label, randomised controlled trialThe BMJ, via PubMedEl ensayo NAIROS. Evidencia aleatorizada de que la septoplastia supera al tratamiento médico en adultos con obstrucción asociada a un tabique desviado.
- Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scaleOtolaryngology-Head and Neck Surgery, via PubMedEl instrumento validado que se usa para medir la obstrucción nasal antes y después de la cirugía.
- Position statement: nasal valve repairAmerican Academy of Otolaryngology-Head and Neck SurgeryPostura de la sociedad de la especialidad: el compromiso de la válvula nasal es una causa de obstrucción distinta y tratable.