Повторная ринопластика

Как часто доходит до повторной операции

Там, где учтённая операция сама уже была вторичной риносептопластикой, частота составила 11,0 процента: 386 повторных операций у 3 518 таких пациентов. Это примерно в три с половиной раза больше цифры для первичных, в той же когорте.

Популяционная цифра не является предсказанием. Исследования расходятся в том, что считать повторной операцией, как долго наблюдали пациентов и учитывались ли мелкие правки.

Почему ждут не меньше двенадцати месяцев

Отёк и рубцовая ткань меняются весь первый год. Оперировать до того, как они осядут, значит рискнуть исправить форму, которая устоялась бы и сама.

В той же когорте медианный промежуток между первой операцией и повторной составил 1,2 года.

1. Весь первый годОтёк то появляется, то уходит, а кончик доводится последним. Этапы изложены на странице восстановление по дням.
2. На двенадцати месяцахОбычный самый ранний момент, когда планируют вторую операцию. Носам с грубыми рубцами или со стянутыми тканями нужно больше времени.
3. После восемнадцати месяцевРубцовая ткань удерживает отёк дольше, поэтому результат повторной операции оценивают позже, чем результат первой.
4. ИсключениеРаннюю функциональную или структурную проблему могут решить раньше. Оценит это хирург.

Что повторная операция может исправить, а что нет

Повторная операция берётся за опознаваемый дефект, эстетический или функциональный. Она не может создать тонкость, которую оставшаяся ткань не удержит.

• Асимметрия кончика и неровность контура. Кончик оседает последним, и там опора теряется легче всего, что делает эту зону самой трудной для исправления.
• Затруднённое дыхание. Часто это утраченная опора носового клапана, о которой судят при внутреннем осмотре, а не по фотографиям. Подробнее на странице носовой клапан.
• Просевшая средняя треть. Там, где горбинку убрали, не восстановив опору под ней.
• Седловидный нос. Спинка проседает, когда теряется хрящевая опора перегородки. Среди признанных причин травма, прежние операции на носу, гематома или абсцесс перегородки, аутоиммунные болезни и вдыхание наркотиков через нос.

Поскольку изменённый каркас надо увидеть, чтобы восстановить, многие хирурги предпочитают для повторной работы открытый доступ, разбирая случай за случаем, а не как правило.

Откуда берут хрящ

Хрящ перегородки часто уже взят, поэтому повторной операции обычно нужна вторая донорская зона.

Одна серия одного хирурга сравнила 53 первичные ринопластики с 49 повторными. В повторных случаях ушной хрящ использовали в 67,3 процента, рёберный в 42,9 процента.

Ребро даёт больше всего объёма и самые прямые трансплантаты и добавляет разрез на грудной клетке. Метаанализ 20 исследований и 1 648 пациентов объединил его осложнения:

• Осложнения в целом, 15,13 процента.
• Деформация трансплантата, самая частая отдельная проблема, 3,05 процента.
• Гипертрофический рубец на грудной клетке, 2,08 процента. Неровность контура, 1,53 процента.
• Инфекция 1,45 процента, рассасывание 1,2 процента.
• Пневмоторакс объединённо 0 процентов, хотя доверительный интервал доходит до 0,46 процента, так что риск скорее низкий, чем отсутствующий.

Прежде чем согласиться на вторую операцию

Повторную операцию планируют по тому, что показывают осмотр и протоколы прежней операции, а не по рассказу о том, что должно было быть сделано.

Кожа, которую уже поднимали, не всегда ложится как прежде, а дальнейшее уменьшение редко решает проблему повторного случая. Каждая операция оставляет меньше материала для восстановления.

Хирург, который называет повторную операцию несложной или обещает определённый результат, служит поводом для осторожности, а не для успокоения. Консультация должна заканчиваться перечнем ограничений.