Die kurzen Antworten

Veröffentlichte Rate an Zweiteingriffen: 3,1 % nach einer ErstoperationSteigend auf 11,0 %, wo die vorherige Operation selbst schon eine Zweitoperation war, in einer Kohorte von 175.842 Personen.
Median bis zur Zweitoperation: 1,2 JahreDie Hälfte der Zweiteingriffe findet zwischen 8 Monaten und 2,3 Jahren nach der ersten Operation statt.
Übliche Wartezeit: Mindestens 12 Monate nach der vorherigen OperationVor dem Abklingen von Schwellung und Narbengewebe zu operieren birgt die Gefahr, die Form falsch zu beurteilen.
Transplantate: Häufig erforderlichKnorpel kann aus der Nasenscheidewand, dem Ohr, oder bei größeren Wiederaufbauten aus einer Rippe entnommen werden.
Technischer Schwierigkeitsgrad: Höher als bei einer ErstoperationNarbengewebe, veränderte Anatomie und weniger eigener Knorpel machen sie alle aufwendiger.
Bis sich das Ergebnis setzt: Oft jenseits von 18 MonatenVernarbtes Gewebe hält die Schwellung länger als Gewebe, das nicht operiert wurde.

Die Revisionsrhinoplastik, auch sekundäre Rhinoplastik oder schlicht zweite Nasen-OP genannt, korrigiert ein Problem, das eine frühere Nasenoperation hinterlassen hat: das Aussehen, die Atmung, oder beides. Sie ist ein Wiederaufbau durch Narbengewebe hindurch und keine Wiederholung der ersten Operation.

Diese Seite legt dar, was die veröffentlichten Zahlen tatsächlich zählen. Eine davon wird regelmäßig falsch gelesen, und sie richtig zu lesen ändert, was von einer zweiten Operation zu erwarten ist.

Wie oft eine Zweitoperation vorkommt

3,1 %

der Erstoperationen wurden von einer Zweitoperation gefolgt

In einer US-Kohorte von 175.842 Personen mit einer Septorhinoplastik, mindestens drei Jahre nachbeobachtet. Über die gesamte Kohorte einschließlich der Zweiteingriffe lag die Rate bei 3,3 Prozent.

Wo die gezählte Operation selbst bereits eine sekundäre Septorhinoplastik war, lag die Rate bei 11,0 Prozent: 386 Zweiteingriffe unter 3.518 solchen Personen. Das ist etwa das Dreieinhalbfache der Zahl für Erstoperationen, in derselben Kohorte.

Eine Rate an Zweiteingriffen ist keine Erfolgsquote

Diese Zahlen zählen, wie oft ein zweites Mal operiert wurde. Sie sagen nicht, wie oft eine erste Operation funktioniert hat, und sie lassen sich nicht in einen Anteil guter Ergebnisse umdrehen.

Eine Zahl über eine Bevölkerung ist keine Vorhersage. Die Untersuchungen sind sich uneinig darüber, was als Zweiteingriff zählt, wie lange nachbeobachtet wurde und ob kleine Korrekturen mitgezählt wurden.

Warum mindestens zwölf Monate gewartet wird

Schwellung und Narbengewebe verändern sich das ganze erste Jahr über. Vor ihrem Abklingen zu operieren birgt die Gefahr, eine Form zu korrigieren, die sich von allein gesetzt hätte.

In derselben Kohorte lag der Median des Abstands zwischen der ersten Operation und der Zweitoperation bei 1,2 Jahren.

Durch das erste JahrDie Schwellung kommt und geht, und die Spitze wird zuletzt fein. Der Heilungsverlauf Tag für Tag legt die Phasen dar.
Nach zwölf MonatenDer übliche früheste Zeitpunkt, zu dem eine zweite Operation geplant wird. Stark vernarbte oder geschrumpfte Nasen brauchen länger.
Jenseits von achtzehn MonatenVernarbtes Gewebe hält die Schwellung länger, und ein Ergebnis nach einer Zweitoperation wird deshalb später beurteilt als nach einer ersten.
Die AusnahmeEin frühes funktionelles oder bauliches Problem kann früher angegangen werden. Ob das zutrifft, wird ärztlich beurteilt.

Was eine Zweitoperation korrigieren kann und was nicht

Eine Zweitoperation geht einen benennbaren Fehler an, ästhetisch oder funktionell. Sie kann keine Verfeinerung erzeugen, die das verbliebene Gewebe nicht hält.

Ungleiche Spitze und unebene Kontur. Die Spitze setzt sich zuletzt und ist der Bereich, in dem die Stütze am leichtesten verloren geht, und deshalb der am schwersten zu korrigierende.
Behinderte Nasenatmung. Oft eine verlorene Stütze an der Nasenklappe, beurteilt durch innere Untersuchung und nicht anhand von Fotos. Siehe Kollaps der Nasenklappe.
Ein eingesunkenes mittleres Drittel. Dort, wo ein Höcker abgetragen wurde, ohne die Stütze darunter wieder aufzubauen.
Sattelnase. Ein Nasenrücken, der einsinkt, sobald die knorpelige Stütze der Nasenscheidewand verloren ist. Zu den anerkannten Ursachen gehören eine Verletzung, eine frühere Nasenoperation, ein Bluterguss oder ein Abszess der Nasenscheidewand, eine Autoimmunerkrankung und der Konsum von Drogen über die Nase.

Weil ein verändertes Gerüst gesehen werden muss, um wieder aufgebaut zu werden, bevorzugen viele für Zweiteingriffe den offenen Zugang, von Fall zu Fall und nicht als Regel.

Woher der Knorpel kommt

Knorpel aus der Nasenscheidewand ist oft schon entnommen worden, und eine Zweitoperation braucht deshalb meist eine zweite Entnahmestelle.

Eine Serie eines einzelnen Operateurs verglich 53 Erstoperationen mit 49 Zweiteingriffen. Bei den Zweiteingriffen wurde in 67,3 Prozent Ohrknorpel verwendet und in 42,9 Prozent Rippenknorpel.

Die Rippe liefert das meiste Volumen und die geradesten Transplantate und fügt einen Schnitt am Brustkorb hinzu. Eine Metaanalyse aus 20 Studien und 1.648 Personen fasste ihre Komplikationen zusammen:

Komplikationen insgesamt, 15,13 Prozent.
Verziehen, das häufigste Einzelproblem, 3,05 Prozent.
Wulstige Narbe am Brustkorb, 2,08 Prozent. Unebene Kontur, 1,53 Prozent.
Infektion 1,45 Prozent, Resorption 1,2 Prozent.
Pneumothorax zusammengefasst bei 0 Prozent, wobei das Konfidenzintervall bis 0,46 Prozent reicht, das Risiko ist also niedrig und nicht abwesend.

Eine Zahl, die leicht falsch gelesen wird

In der Kohorte von 175.842 Personen folgte auf 6,3 Prozent der Transplantate aus der Nasenscheidewand später eine Zweitoperation. Auf Ohrtransplantate folgte sie in 11,4 Prozent und auf Rippentransplantate in 21,5 Prozent. Das spiegelt höchstwahrscheinlich, wie schwierig diese Nasen waren, und kein Versagen des Materials.

Bevor Sie einer zweiten Operation zustimmen

Eine Zweitoperation wird danach geplant, was eine Untersuchung und die früheren Operationsberichte zeigen, und nicht nach einer Erzählung darüber, was gemacht worden sein sollte.

Haut, die einmal angehoben wurde, legt sich nicht immer wieder so an wie zuvor, und weiter abzutragen löst ein Problem nach einer Voroperation selten. Jede Operation lässt weniger übrig, mit dem sich aufbauen lässt.

Wer eine Zweitoperation unkompliziert nennt oder ein bestimmtes Ergebnis verspricht, ist ein Grund zur Vorsicht und keiner zur Beruhigung. Ein Beratungsgespräch sollte mit einer Liste von Grenzen enden.

Was sich vor der Reise klären lässt

Bei Zweiteingriffen zeigt sich Erfahrung am deutlichsten. Fragen Sie deshalb, wie viele Zweiteingriffe diese Person im Jahr macht und was sie in Ihrem Fall als Transplantatmaterial verwenden würde. Unsere Ärztinnen und Ärzte beantworten das schriftlich.

Fragen an die Ärztin oder den Arzt

Nehmen Sie diese Fragen mit in das Beratungsgespräch. Die Checkliste für das Beratungsgespräch ist zum Ausdrucken und Beschriften gedacht, und die Ärztinnen und Ärzte auf unserer Ärzteseite beantworten Fragen, die über diese Seite gestellt werden, bevor Sie reisen.

Was genau ist jetzt nicht in Ordnung, und welcher Teil davon lässt sich operativ korrigieren?
Haben Sie die Operationsberichte meiner ersten Operation, und was sagen sie über den verbliebenen Knorpel?
Wird voraussichtlich Ohr- oder Rippenknorpel gebraucht, und wo läge die zweite Wunde?
Wie viele Zweiteingriffe machen Sie im Jahr, und wie viele dieser Personen kamen für einen dritten wieder?
Was würden Sie an meiner Nase nicht versuchen, und warum?
Wenn das Ergebnis nach achtzehn Monaten nicht das geplante ist: wer entscheidet, was dann geschieht, und wo würde es geschehen?

Quellen

Jede Quelle unten wurde geöffnet und geprüft. Wir verlinken auf Gesundheitsbehörden, begutachtete Fachzeitschriften und Fachgesellschaften, und auf nichts sonst.

Revision rates and risk factors of 175,842 patients undergoing septorhinoplastyJAMA Facial Plastic Surgery, via PubMed CentralDer größte veröffentlichte Datensatz dazu, wie oft eine Zweitoperation tatsächlich nötig wird.
Primary and revision rhinoplasty: a single surgeon experience and patient satisfactionPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, via PubMed CentralVergleicht Zufriedenheit und Aufwand zwischen Erst- und Zweitoperation.
Complications associated with autologous costal cartilage used in rhinoplasty: an updated meta-analysisAesthetic Plastic Surgery, via PubMedEhrliche Darstellung der Risiken eines Rippenknorpeltransplantats, das bei Zweiteingriffen oft gebraucht wird.
Saddle nose: causes and treatmentCleveland ClinicFür Betroffene geschriebene Erklärung des Kollapses der Nasenklappe und seiner Korrektur.