Rhinoplastie chez l’homme

Les angles contre lesquels un plan masculin est vérifié

On attend en général d’un nez masculin moins de rotation de la pointe. L’analyse classique place l’angle nasolabial, mesuré de la columelle à la lèvre supérieure, autour de 90 à 95 degrés chez l’homme.

Trop relever la pointe est l’un des chemins les plus nets vers un résultat féminisé. L’angle nasofrontal, là où le nez rejoint le front, va dans l’autre sens : une racine plus creusée convient d’ordinaire à un nez masculin.

Ce sont des moyennes de population. Un intervalle publié décrit un groupe et non le visage devant le chirurgien, et un nez peut mesurer juste et paraître faux.

Pourquoi le dos du nez reste droit et non creusé

Le but habituel chez l’homme est un dos du nez droit, ou laissé très légèrement haut, plutôt que concave. Un léger creux qui passe inaperçu sur un profil féminin peut se lire comme nettement féminisé sur un profil masculin.

Réduire une bosse est la demande la plus fréquente chez l’homme, et en prendre trop est l’erreur la plus fréquente.

Les lignes esthétiques dorsales sont les deux ombres qui courent du sourcil interne à la pointe. Elles sont par convention en sablier, se resserrant au tiers moyen. Chez l’homme on les garde en général plus marquées et moins effilées.

Trop réduire coûte plus que le profil. Quand une bosse est abaissée sans reconstruire suffisamment le tiers moyen, les cartilages triangulaires peuvent descendre et produire une déformation en V inversé. C’est un motif fréquent de reprise, et cela touche souvent la respiration autant que l’aspect.

Peau plus épaisse, cartilage plus solide, attente plus longue

Les hommes ont en général une enveloppe de tissus mous plus épaisse que les femmes. Une peau plus épaisse cache la définition fine de la pointe et retient couramment le gonflement plus longtemps, donc le résultat stabilisé apparaît après le chiffre de douze mois habituellement cité.

La finesse vient donc de la structure construite sous la peau plutôt que du cartilage retiré, qui tend à laisser une pointe molle et mal soutenue. Quand la demande se limite à la pointe, voir la rhinoplastie de la pointe.

Un cartilage plus solide coupe dans les deux sens. Il tient bien une forme une fois fixée, mais il résiste au remodelage et revient en place.

Si une voie ouverte est prévue, la barbe mérite d’être évoquée en consultation. L’incision columellaire se trouve dans une peau que l’on peut raser.

Les vieux traumatismes et le passage de l’air derrière

Beaucoup d’hommes qui consultent ont des antécédents de traumatisme nasal, et le nez qui paraît tordu est souvent celui qui ne respire pas.

L’évaluation devrait donc couvrir la cloison, les cornets et la valve nasale par l’intérieur, et pas seulement l’aspect. Redresser un nez cassé sans traiter la cloison derrière déçoit couramment sur les deux plans.

Quand les deux sont en cause, l’opération est en général une rhinoseptoplastie. Quand seul le passage de l’air est en cause, commencez par la cloison nasale déviée.

Ce qu’un chirurgien évalue, et quoi vérifier d’abord

Un chirurgien évalue si le nez peut être changé de la façon dont le patient le décrit. Ce jugement se porte à un examen en personne.

• Si la croissance du visage est terminée. Les ouvrages chirurgicaux décrivent le squelette nasal comme en général développé vers 17 ans chez le garçon.
• Si le changement recherché est une bosse réduite, un nez tordu redressé ou une pointe affinée en gardant un profil masculin.
• Si l’attente d’une pointe très définie dépasse ce qu’une enveloppe épaisse peut montrer.
• S’il y a des antécédents de traumatisme nasal, et si la respiration est touchée autant que l’aspect.
• L’état de santé général et le tabac, qui pèsent tous deux sur la cicatrisation.