Rhinoplastie fermée

Ce qu’est la voie fermée

Chaque incision est à l’intérieur de la narine, si bien que le nez ne porte ensuite aucune cicatrice externe visible. La cloison, les cartilages de la pointe, l’os et les greffes éventuelles sont par ailleurs la même opération atteinte par un autre chemin.

Ce qui se troque, c’est l’exposition. L’accès fermé atteint la charpente indirectement, ce qui rend plus exigeantes les sutures fines entre les dômes et les greffes nuancées.

L’opération se fait normalement sous anesthésie générale. Le NHS indique que la chirurgie du nez peut durer 1 h 30 à 3 h, quelle que soit la voie.

Ce qu’a trouvé la comparaison réunie

La revue n’a trouvé aucune différence statistiquement significative sur les critères comparés : le résultat esthétique au questionnaire ROE, la respiration à l’échelle NOSE, le gonflement, les bleus, la durée opératoire, la satisfaction et les complications.

C’est un résultat de groupe, pas une prédiction pour un nez. Les auteurs rapportent une hétérogénéité statistique substantielle, donc la moyenne réunie lisse des différences réelles entre les études sur lesquelles elle s’appuie.

Les deux groupes n’étaient probablement pas d’égale difficulté non plus. Les chirurgiens choisissent l’accès ouvert pour les nez plus difficiles, donc l’absence de différence significative sur des cas mélangés ne rend pas le choix indifférent pour un nez donné. La comparaison ouverte ou fermée détaille les compromis critère par critère.

Quels nez la voie fermée sert

L’accès fermé convient à des changements plus contenus sur une charpente saine : réduire une bosse du dos du nez, affiner modestement la pointe ou corriger simplement la cloison.

Les ouvrages de référence citent l’accès ouvert comme couramment retenu pour un travail complexe sur la pointe, une asymétrie marquée, les greffes de structure et la plupart des reprises. Une reprise limitée peut parfois se faire en fermé.

Les mêmes ouvrages citent aussi un gonflement plus marqué et plus durable parmi les inconvénients de la voie ouverte. L’analyse réunie n’a pourtant trouvé aucune différence statistiquement significative de gonflement ni de bleus entre les deux.

Comment la voie devrait être choisie

Demandez quelle voie le chirurgien emploierait sur votre nez, et pourquoi. La réponse devrait décrire ce qu’il a trouvé en vous examinant, pas une habitude de maison.

Aucune des deux voies n’est une garantie. Les ouvrages de référence citent des taux de reprise allant jusqu’à 15 pour cent et des complications autour de 3 pour cent. Ces chiffres décrivent l’opération plutôt que le chemin qui y mène, et les taux publiés varient avec la définition retenue d’une reprise.

Les risques que la voie n’enlève pas

Le NHS cite une gêne respiratoire le plus souvent temporaire et parfois définitive. Il cite aussi un nez raide et engourdi, des saignements de nez, une atteinte de la cloison cartilagineuse entre les narines et un odorat modifié.

• Une infection, et des saignements abondants.
• Des caillots, et une réaction à l’anesthésie.

La comparaison réunie n’a trouvé aucune différence significative sur les complications, donc garder les incisions dans les narines n’enlève pas ces risques. Éviter la cicatrice columellaire est la seule chose que la voie fermée fait de façon certaine.