Закрытая ринопластика

Как устроен закрытый доступ

Каждый разрез лежит внутри ноздри, поэтому видимого наружного рубца на носу потом нет. Перегородка, хрящи кончика, кость и трансплантаты в остальном составляют ту же операцию, к которой подошли другим путём.

Взамен теряется прямой обзор. Закрытый доступ добирается до каркаса не напрямую, и тонкие междокупольные швы и точная установка трансплантатов становятся технически труднее.

Оперируют обычно под общим наркозом. Британская служба здравоохранения указывает, что коррекция формы носа занимает от 1,5 до 3 часов при любом доступе.

Что показало объединённое сравнение

Обзор не нашёл статистически значимой разницы ни по одному сравниваемому показателю. Среди них эстетический результат по опроснику ROE, дыхание по шкале NOSE, отёк, синяки, длительность операции, удовлетворённость и осложнения.

Это результат по группе, а не предсказание для одного носа. Авторы сообщают о существенной статистической неоднородности, поэтому объединённое среднее сглаживает реальные различия между исследованиями, из которых оно собрано.

Группы к тому же вряд ли были одинаково трудными. Открытый доступ хирурги выбирают для более сложных носов, поэтому отсутствие значимой разницы на смешанных случаях не делает выбор неважным для конкретного носа. Сравнение открытая или закрытая разбирает компромиссы показатель за показателем.

Каким носам подходит закрытый доступ

Закрытый доступ подходит для более ограниченных изменений на прочном каркасе: уменьшения горбинки, умеренной коррекции кончика или простого исправления перегородки.

Справочные руководства называют открытый доступ обычным выбором при сложной работе с кончиком, выраженной асимметрии, структурных трансплантатах и в большинстве повторных операций. Небольшую ограниченную повторную операцию иногда делают и закрытым доступом.

Те же руководства называют среди недостатков открытого доступа более выраженный и дольше держащийся отёк. Объединённый анализ при этом не нашёл статистически значимой разницы в отёке или синяках между двумя доступами.

Как следует выбирать доступ

Стоит спросить, какой доступ хирург применил бы на вашем носу и почему. В ответе должны быть находки осмотра, а не привычка клиники.

Ни один из двух доступов ничего не обещает. Справочные руководства приводят частоту повторных операций до 15 процентов и осложнений около 3 процентов. Эти цифры описывают операцию, а не путь к ней, и опубликованные частоты меняются вместе с тем, что считать повторной операцией.

Риски, которые доступ не убирает

Британская служба здравоохранения называет затруднение дыхания, обычно временное, но иногда постоянное. В том же списке скованность и онемение носа, носовые кровотечения, повреждение хрящевой перегородки между ноздрями и изменение обоняния.

• Инфекция и избыточная кровопотеря.
• Сгустки крови и реакция на анестетик.

Объединённое сравнение не нашло значимой разницы в осложнениях, поэтому разрезы внутри ноздрей этих рисков не убирают. Надёжно закрытый доступ делает только одно: избавляет от рубца на колумелле.