Вазотомия и уменьшение носовых раковин

Что делают носовые раковины и почему важен их размер

Носовые раковины сидят на боковой стенке каждой половины носа и увлажняют вдыхаемый воздух. Аллергия или хроническое воспаление могут их увеличить, что называют гипертрофией носовых раковин, а увеличенная раковина сужает просвет.

Уменьшение снижает их объём, сохраняя слизистую, ту самую выстилку, которая и увлажняет воздух. Раковины уменьшают, а не удаляют, потому что удаление их целиком создаёт свои проблемы. Уменьшать объём можно по-разному, и лазерную или радиоволновую методику предлагают часто; вопрос к хирургу от этого не меняется, потому что он о слизистой и о том, сколько ткани останется.

Размер раковин нельзя оценить по фотографии, и операцию делают ради потока воздуха, а не ради внешнего вида.

Сначала лечение лекарствами, затем осмотр

Заложенность относится к симптомам, а не к диагнозам, и причин обычно больше одной. Какая из них какая, решает осмотр, а не фотография.

• Зеркало или эндоскоп в каждую половину носа, с повтором после сосудосуживающего. То, что стало лучше, было отёком; то, что осталось узким, относится к строению.
• Наблюдение за боковой стенкой на глубоком вдохе, потому что коллапс клапана виден только на вдохе.
• Записанный как исходная точка балл по шкале NOSE, Nasal Obstruction Symptom Evaluation.

Шкалу NOSE валидировали в 2004 году в журнале Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Пять пунктов оценивают от 0 до 4 каждый. Сырой балл умножают на 5, и чем выше итог, тем сильнее заложенность.

Балл субъективен и не показывает, где именно сужение, поэтому он никогда не заменяет осмотр.

Рекомендации профильного общества ставят восстановление клапана при стойкой заложенности от умеренной до тяжёлой, которая держится 12 недель и дольше, после разговора о нехирургических вариантах. Этот порог написан про носовой клапан, а не про раковины.

Почему уменьшение обычно добавляют к другой операции

Вазотомию обычно добавляют к другому вмешательству, а не выполняют саму по себе. Одним из таких вмешательств бывает операция на перегородке, потому что и перегородка, и раковины могут сужать один и тот же нос.

Лечить одну причину, пока другая никуда не делась, значит оставить человека заложенным. Это и есть довод за то, чтобы перегородку, раковины и носовой клапан осмотрели за один приём. Когда меняют и наружную форму, операцию называют риносептопластикой.

Рандомизированные данные в этой области относятся к перегородке, а не к раковинам. Исследование NAIROS, опубликованное в BMJ в 2023 году, распределило 378 взрослых с искривлением перегородки и баллом по шкале NOSE выше 30 на септопластику либо на назальный стероид с солевым спреем.

Рядом с этой пользой исследование сообщило и о вреде:

• Семь пациентов, 4 процента, были повторно госпитализированы с кровотечением.
• Антибиотики потребовались 20 пациентам, это 12 процентов.

Что происходит, когда убирают слишком много

Хирург уменьшает, а не удаляет, потому что эта ткань делала работу, увлажняла проходящий над ней воздух.

Затруднённое дыхание само по себе относится к признанным рискам операций на носу, обычно временное, но иногда стойкое. Этот риск и есть довод против того, чтобы оперировать, когда осмотр не находит структурной причины.

Операция не лечит аллергию. Если раковины увеличила аллергия, пациентам с аллергией часто по-прежнему нужен их спрей.

Сколько времени нужно, чтобы дыхание стало лучше

Дыхание обычно кажется хуже, прежде чем станет лучше, потому что слизистая после операции отёчная. Насколько это больно, разобрано отдельно: больно ли это.

1. Первые 10-14 днейНос обычно заложен с обеих сторон из-за отёка, шин или тампонов.
2. Около первой неделиШины или тампоны обычно снимают.
3. Первая и вторая неделиБольшинство берёт одну или две недели без работы. Летать обычно не советуют около 14 дней.
4. До 3 месяцевОпубликованные британскими оториноларингологами рекомендации для пациентов отмечают, что дыхание может становиться свободным до трёх месяцев.

Результат оценивают повторным баллом заложенности через несколько месяцев, а не по тому, как нос дышит конкретным утром. Остальное разобрано в восстановлении по дням.