Форма носа

Нос картошкой

Носом картошкой обычно называют кончик, который читается как один круглый комок, а не как очерченная точка. Делают его две вещи: форма парных хрящей кончика и толщина кожи над ними. Изменить форму можно только у одного из двух, и эта граница задаёт всё, что операция здесь способна поменять.

Коротко

Что именно круглое: Кончик, а не весь носБольшинство тех, кто пользуется этим словом, имеют в виду кончик, который читается как один круглый комок. В медицинских текстах его называют бульбозным.
Что лежит под ним: Парные нижние латеральные хрящиИх размер, угол и упругость решают многое из того, что может дать операция на кончике.
Толщина кожи на кончике: В среднем 3,1 мм по компьютерной томографии у 190 пациентовВ той же серии в надкончиковой области в среднем 4,8 мм, и покров был толще у мужчин во всех точках измерения.
Главное ограничение: Кожный покров, который операция не меняетБолее толстая кожа ложится на изменённый хрящ менее чётко, поэтому очертания появляются медленнее.
Сколько хряща сохраняют при цефалической резекции: Обычно не менее 6-8 мм ширины латеральной ножкиСохранение этой ширины защищает носовой клапан и снижает риск ретракции крыла носа.
Когда кончик выглядит окончательным: Обычно около 12 месяцевКончик обретает очертания последним. Отёк приближается к разрешению после 250 дней, а при более толстой коже это обычно занимает больше времени.

Это не диагноз, а слово, которым люди описывают собственные фотографии, чаще всего снимок анфас, где кончик выглядит широким и круглым, а не очерченным. Оно описывает нормальную анатомию, а не дефект.

Форму, которую вы видите, определяют и хрящ под кожей, и сама кожа. План, в котором названы одни хрящи, учитывает половину дела.

Что делает кончик круглым

В нижней трети носа лежат два парных хряща, по одному с каждой стороны. Их называют нижними латеральными, и они образуют каркас, на котором построен кончик. Хирург должен уметь показать ваши на ваших собственных фотографиях.

Размер. Широкие латеральные ножки распределяют кончик по большей площади, и он читается как масса, а не как точка.
Угол. То, как стоят два хряща и где они сходятся, решает, будет ли у кончика очерченный блик или одна непрерывная дуга.
Упругость. Прочность хряща решает, насколько хорошо изменённый кончик удержит приданную ему форму.

Поверх этого каркаса лежит кожный покров. Там, где он толстый, он скругляет всё, что находится под ним, и одна и та же форма хряща читается по-разному на двух разных лицах.

Почему предел здесь задаёт толщина кожи

Толщина мягких тканей точнее всего предсказывает, чего может добиться операция на кончике, и по носу она неодинакова. Исследование 190 пациентов с измерениями по челюстно-лицевой компьютерной томографии даёт такие средние значения:

Кончик, 3,1 мм
Надкончиковая область, 4,8 мм
Ринион, 2,1 мм
Колумелла, 2,6 мм

В той серии толщина росла с возрастом, и покров был толще у мужчин во всех точках измерения.

Толстая кожа скрывает мелкие очертания, поэтому чёткость приходится строить опорой, а не вырезать из хряща. Удаление хряща под толстым покровом обычно даёт мягкий, плохо очерченный кончик, который теряет проекцию по мере заживления.

Сам кожный покров стоит в списке того, что операция на кончике не меняет.

Что операция делает с круглым кончиком

Если задача касается только нижней трети, речь идёт о ринопластике кончика носа. Если нет, работа с кончиком становится одним из этапов более полной операции.

Современная хирургия кончика удаляет гораздо меньше хряща, чем прежде. Щадящая цефалическая резекция уменьшает объём и при этом обычно сохраняет не менее 6-8 мм ширины латеральной ножки, что защищает носовой клапан.

Трансдомальные и интердомальные швы сужают кончик, ничего не удаляя. Колумеллярная стойка или удлиняющий трансплантат каудального отдела перегородки удерживает проекцию и ротацию.

Хирургические справочники описывают открытый доступ как позволяющий работать с хрящами кончика в их анатомическом положении и без натяжения. Он добавляет короткий рубец поперёк колумеллы.

Филлер добавляет объём. Опубликованные систематические обзоры находят, что уменьшить круглый кончик он не может, и эти данные изложены на странице безоперационной ринопластики.

Почему эта часть носа принимает форму дольше всего

Кончик обретает очертания последним, обычно примерно к двенадцати месяцам. Круглый кончик под толстой кожей растягивает этот срок сильнее всего.

Трёхмерные фотографические исследования показывают пик отёка с 7-го по 14-й день и приближение к разрешению после 250 дней. Данные, стоящие за этим сроком, собраны на странице до и после.

В ультразвуковом исследовании 35 пациентов после ринопластики, измеренных на третьем и на десятом месяце, отёк в области риниона был больше в начале при тонкой коже, но держался дольше при толстой.

Затянувшаяся полнота надкончиковой области признана известной проблемой после операции на кончике и чаще встречается при более толстой коже. Фотография, сделанная перед вылетом домой, показывает раннюю стадию, а не результат.

Что может пойти не так при сужении кончика

Сузить кончик значит изменить структуры, которые его держат, и отсюда следуют известные осложнения:

Стянутый или чрезмерно суженный кончик, обычно там, где удалили слишком много хряща или не восстановили опору.
Ретракция крыла носа, и именно поэтому ширину латеральной ножки сохраняют, а не подрезают под желаемую форму.
Ухудшение дыхания, поскольку избыточная резекция латеральных ножек может ослабить наружный носовой клапан.
Асимметрия, самая частая деформация в опубликованной серии из 104 последовательных пациентов после повторной ринопластики.
Онемение и скованность вокруг кончика, обычно до трёх месяцев.

По ринопластике в целом сообщают о частоте повторных операций до 15 процентов и о частоте осложнений около 3 процентов. Кончик представлен в этих повторных операциях непропорционально часто.

Прежде чем соглашаться на план

Стоит спросить, что план делает с вашей кожей, а не только с вашим хрящом. Наши врачи ответят на это письменно до поездки.

Вопросы хирургу

Возьмите их с собой на приём. Памятка к приёму сделана так, чтобы её распечатать и писать на ней, а врачи со страницы наших врачей отвечают на вопросы, присланные через сайт, ещё до поездки.

Мой кончик круглый из-за хряща, из-за кожи или из-за того и другого, и можете ли вы показать на моих собственных фотографиях, из-за чего именно?
Насколько толстая у меня кожа на кончике и что это значит для чёткости результата?
Сужать кончик вы будете швами, удалением хряща или и тем и другим, и почему выбран именно такой способ для моего носа?
Сколько ширины латеральной ножки вы сохраните и как потом восстановите опору кончика?
Будут ли носовой клапан и дыхание оценены до того, как будет удалён хоть какой-то хрящ?
С какого момента вы будете считать кончик окончательным и что будет, если через двенадцать месяцев я останусь недоволен, уже вернувшись домой?

Источники

Каждый источник ниже был открыт и проверен. Мы ссылаемся на органы здравоохранения, рецензируемые журналы и профессиональные общества, и больше ни на что.

Rhinoplasty tip-shaping surgeryStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Клинический справочник о поддержке, выступании и ротации кончика носа.
RhinoplastyStatPearls, NCBI Bookshelf (National Library of Medicine)Рецензируемый клинический справочник по анатомии, выбору методики и осложнениям.
Current update in Asian rhinoplastyPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, via PubMed CentralОбзор методик увеличения и поддержки кончика носа у пациентов азиатского происхождения.